Porucha pozornosti, čo robiť. Porucha pozornosti u detí

Porucha pozornosti – ako sa vyrovnať s hyperaktívnym dieťaťom?

Rozmarné, neposedné deti sú skutočným trestom pre rodičov a učiteľov. Je pre nich ťažké nielen ticho sa správať v triede, ale aj jednoducho ticho sedieť na jednom mieste. Sú zhovorčiví, nespútaní, menia náladu a druh činnosti takmer každú minútu. Je takmer nemožné upútať pozornosť nepokojného človeka, ako aj nasmerovať jeho násilnú energiu správnym smerom. Či ide o obyčajné nevychovanie alebo duševnú poruchu, môže určiť len odborník. Aký je prejav poruchy pozornosti u detí a ako liečiť túto patológiu? Ako môžu rodičia a učitelia riešiť tento problém? O všetkom, čo súvisí s ADHD, si povieme nižšie.

Príznaky choroby

Porucha pozornosti je porucha správania, ktorú prvýkrát opísal psychoneurológ z Nemecka v predminulom storočí. O tom, že ide o patológiu spojenú s drobnými poruchami mozgovej činnosti, sa však začalo hovoriť až v polovici 60. rokov minulého storočia. Až v polovici deväťdesiatych rokov sa choroba dostala do lekárskej klasifikácie a dostala názov „Porucha pozornosti u detí“.

Neurológovia považujú patológiu za chronický stav, pre ktorý ešte nebola nájdená účinná liečba. Presná diagnóza sa robí až v predškolskom veku alebo pri štúdiu v nižších ročníkoch. Na jej potvrdenie je potrebné, aby sa dieťa osvedčilo nielen v bežnom živote, ale aj v procese učenia. Lekárske štatistiky ukazujú, že hyperaktivita sa vyskytuje u 5-15% školákov.

Charakteristické príznaky správania dieťaťa s ADHD možno zhruba rozdeliť do 3 kategórií.

• Nepozornosť

Dieťa ľahko vyruší z činností, zabúda a nedokáže sa sústrediť. Akoby nepočul, čo hovoria jeho rodičia alebo učitelia. Takéto deti majú neustále problémy s plnením úloh, dodržiavaním pokynov, organizovaním voľného času a výchovno-vzdelávacieho procesu. Robia priveľa chýb, ale nie preto, že by nerozmýšľali dobre, ale pre nepozornosť alebo zbrklosť. Pôsobia príliš neprítomným dojmom, pretože vždy niečo stratia: osobné veci, hračky, kusy oblečenia.

• Hyperaktivita

Deti s touto diagnózou nie sú nikdy pokojné. Neustále vzlietajú, niekam utekajú, lezú na stĺpy a stromy. V sede sa končatiny takéhoto dieťaťa neprestávajú pohybovať. Vždy kýva nohami, posúva predmety na stole, prípadne robí iné zbytočné pohyby. Dokonca aj v noci sa dieťa alebo dospievajúci príliš často otáča v posteli a zráža posteľnú bielizeň. V skupine pôsobia príliš spoločensky, zhovorčivo a úzkostlivo.

• Impulzívnosť

O takýchto deťoch sa hovorí, že im jazyk predbieha hlavu. Počas vyučovacej hodiny dieťa kričí zo svojho sedadla bez toho, aby si vypočulo koniec otázky, a bráni ostatným, aby odpovedali, prerušili a postúpili dopredu. Vôbec nevie, ako čakať alebo odkladať získanie toho, čo chce, čo i len minútu. Často takéto prejavy rodičia a učitelia považujú za povahové črty, hoci ide o jasné znaky syndrómu.

Psychológovia a neurológovia poznamenávajú, že prejavy patológie sa líšia medzi zástupcami rôznych vekových kategórií.

1. Deti sú neposlušné, prehnane rozmarné a zle sa ovládajú.
2. Školáci sú zábudliví, neprítomní, zhovorčiví a aktívni.
3. Tínedžeri majú tendenciu dramatizovať aj menšie udalosti, neustále prejavujú úzkosť, ľahko upadajú do depresie a často sa správajú demonštratívne.

Dieťa s takouto diagnózou môže prejavovať neochotu komunikovať s rovesníkmi a prejavovať hrubosť voči rovesníkom a starším.

Kedy sa u detí začína objavovať porucha pozornosti?

Známky patológie sú indikované v ranom veku

Už u 1-2 ročného dieťaťa sa pozorujú výrazné príznaky ochorenia. Väčšina rodičov však toto správanie akceptuje ako normu alebo bežné detské rozmary. Nikto nechodí k lekárovi s takýmito problémami, premeškajúc dôležitý čas. U detí dochádza k oneskoreniu reči, nadmernej pohyblivosti s poruchou koordinácie.

Trojročné dieťa prežíva vekovú krízu spojenú s osobným uvedomením. Rozmary a tvrdohlavosť sú bežnými sprievodnými znakmi takýchto zmien. Ale u dieťaťa so zdravotným postihnutím sú takéto znaky výraznejšie. Nereaguje na komentáre a prejavuje hyperaktivitu, jednoducho ani sekundu neposedí. Je veľmi ťažké uspať takýto „živý“. Formovanie pozornosti a pamäti u detí so syndrómom výrazne zaostáva za ich rovesníkmi.

U detí v predškolskom veku medzi príznaky ADHD patrí neschopnosť sústrediť sa na hodine, počúvať učiteľa alebo jednoducho sedieť na jednom mieste. Vo veku piatich, šiestich rokov sa deti už začínajú pripravovať do školy, zvyšuje sa záťaž fyzická aj psychická. Ale keďže deti s hyperaktivitou mierne zaostávajú za svojimi rovesníkmi v osvojovaní si nových vedomostí, rozvíjajú si nízke sebavedomie. Psychický stres vedie k rozvoju fóbií, objavujú sa fyziologické reakcie ako tiky alebo nočné pomočovanie (enuréza).

Študenti s diagnózou ADHD majú slabé študijné výsledky, napriek tomu, že vôbec nie sú hlúpi. Tínedžeri nemajú dobré vzťahy so zamestnancami a učiteľmi. Učitelia často klasifikujú takéto deti ako znevýhodnené, pretože sú drsné, drzé, často sú v konflikte so spolužiakmi a nereagujú na komentáre či kritiku. Adolescenti s ADHD medzi svojimi rovesníkmi tiež často zostávajú vyvrheľmi, pretože sú príliš impulzívni a majú sklony k agresivite a antisociálnemu správaniu.

Rada: Vyzývavé správanie znamená, že vaše dieťa chce upútať pozornosť, ale ešte nevie, ako to urobiť inak.

O poruche pozornosti ako o neurologickom ochorení sa v Rusku začalo hovoriť ešte nedávno a lekári stále nemajú dostatok skúseností s určovaním diagnózy. Patológia je niekedy zamieňaná s mentálnou retardáciou, psychopatiou a dokonca aj schizofrenickými poruchami. Diagnostiku komplikuje aj fakt, že niektoré z týchto znakov sú charakteristické pre bežné deti. Bez dôkladnej analýzy a dlhodobého pozorovania je ťažké určiť, prečo je dieťa počas hodiny nepozorné alebo príliš aktívne.

Príčiny ochorenia

Európski a americkí lekári skúmali syndróm už desaťročia. Medzitým jeho dôvody ešte neboli spoľahlivo zistené. Medzi hlavné faktory výskytu patológie sa zvyčajne nazývajú:

• genetická predispozícia,
• pôrodné poranenia,
• nikotín a alkohol konzumované nastávajúcou matkou,
• nepriaznivý priebeh tehotenstva,
• rýchly alebo predčasný pôrod,
• stimulácia pôrodu,
• poranenia hlavy v ranom veku,
• meningitída a iné infekcie postihujúce centrálny nervový systém.

Výskyt syndrómu napomáhajú psychické problémy v rodine či neurologické ochorenia. Určitý odtlačok môžu zanechať aj pedagogické chyby rodičov a prílišná prísnosť vo výchove. Ale za hlavnú príčinu ochorenia sa stále považuje nedostatok hormónov norepinefrínu a dopamínu. Ten sa považuje za príbuzného serotonínu. Hladiny dopamínu sa zvyšujú pri činnostiach, ktoré človeka bavia.

Zaujímavosť: keďže ľudské telo je schopné získať dopamín a norepinefrín z určitých potravín, existujú teórie, že príčinou ADHD u detí je nesprávna výživa, napríklad prísne vegetariánske diéty.

Je zvykom rozlišovať tri typy ochorení.

1. Syndróm môže byť reprezentovaný hyperaktívnym správaním, ale bez známok poruchy pozornosti.
2. Deficit pozornosti nesúvisiaci s hyperaktivitou.
3. Hyperaktivita spojená s poruchou pozornosti .

Korekcia hyperaktívneho správania sa vykonáva komplexne a zahŕňa rôzne techniky, vrátane medicínskych a psychologických. Európania a Američania, keď sa u detí zistí porucha pozornosti, používajú na liečbu psychostimulanciá. Takéto lieky sú účinné, ale majú nepredvídateľné následky. Ruskí odborníci odporúčajú hlavne metódy, ktoré nezahŕňajú farmakologické látky. Začnú liečiť syndróm tabletami, ak všetky ostatné metódy zlyhali. V tomto prípade sa používajú nootropické lieky, ktoré stimulujú cerebrálnu cirkuláciu alebo prírodné sedatíva.

Čo by mali rodičia robiť, ak má ich dieťa poruchu pozornosti?

• Motorická aktivita. Ale športové hry, ktoré obsahujú súťažné prvky, nie sú pre nich vhodné. Prispievajú len k nadmernej nadmernej stimulácii.
• Statické zaťaženie: zápasenie alebo vzpieranie sú tiež kontraindikované. Aeróbne cvičenie, ale s mierou, má dobrý vplyv na nervový systém. Lyžovanie, plávanie, bicyklovanie vám umožní vyčerpať prebytočnú energiu. Rodičia však musia dbať na to, aby sa dieťa neunavilo. To povedie k zníženiu sebakontroly.
• Práca s psychológom.

Psychologická korekcia pri liečbe syndrómu je zameraná na zníženie úzkosti a zvýšenie sociability dieťaťa alebo dospievajúceho. Na tento účel sa používajú techniky na moduláciu všetkých druhov úspešných situácií, vďaka ktorým má špecialista možnosť pozorovať dieťa a vybrať pre neho najvhodnejšie oblasti činnosti. Psychológ používa cvičenia, ktoré podporujú rozvoj pozornosti, pamäti a reči. Komunikácia s takýmito deťmi nie je pre rodičov jednoduchá. Často matky, ktoré majú dieťa so syndrómom, majú príznaky depresívnej poruchy. Preto sa rodinám odporúča spolupracovať s odborníkom.

• Behaviorálna korekcia poruchy pozornosti s hyperaktivitou u detí zahŕňa pozitívne zmeny v ich prostredí. Keďže dieťa dosahuje úspechy v triedach u psychológa, je lepšie zmeniť prostredie rovesníkov.
• S novým kolektívom deti ľahšie nájdu spoločnú reč, zabudnú na staré problémy a krivdy. Aj rodičia musia zmeniť svoje správanie. Ak sa predtým vo výchove praktizovala prílišná prísnosť, musíte uvoľniť kontrolu. Povolnosť a voľnosť musí nahradiť jasný harmonogram. Rodičia potrebujú kompenzovať nedostatok pozitívnych emócií tým, že svoje dieťa častejšie chvália za jeho snahu.
• Pri výchove takýchto detí je lepšie minimalizovať zákazy a odmietnutia. Samozrejme, nemali by ste prekračovať hranice rozumu, ale iba „tabuizovať“ to, čo je skutočne nebezpečné alebo škodlivé. Pozitívny model rodičovstva zahŕňa časté používanie verbálnej chvály a iných odmien. Svoje dieťa alebo tínedžera musíte pochváliť aj za malé úspechy.
• Je potrebné normalizovať vzťahy medzi členmi rodiny. Pred dieťaťom by ste sa nemali hádať.
  Rodičia sa musia snažiť získať dôveru svojho syna alebo dcéry, udržiavať vzájomné porozumenie, pokojnú komunikáciu bez kriku alebo príkazového tónu.
• Veľmi dôležité je aj spoločné trávenie voľného času pre rodiny vychovávajúce hyperaktívne deti. Bolo by dobré, keby hry mali vzdelávací charakter.
• Deti s podobnými problémami potrebujú jasný denný režim a organizované miesto na učenie.
• Každodenné domáce práce, ktoré deti vykonávajú samostatne, sú veľmi disciplinované. Preto si určite nájdite niekoľko takýchto úloh a sledujte ich plnenie.
• Nastavte svojmu dieťaťu primerané očakávania, ktoré zodpovedajú jeho schopnostiam. Netreba jeho schopnosti podceňovať, alebo naopak preceňovať. Hovorte pokojným hlasom, obráťte sa na neho s prosbou, nie príkazom. Nepokúšajte sa vytvárať skleníkové podmienky. Musí sa vedieť vyrovnať so záťažou primeranou jeho veku.
• Takéto deti musia venovať viac času ako bežné deti. Rodičia sa budú musieť prispôsobiť aj životnému štýlu mladšieho člena rodiny, dodržiavať denný režim. Nemali by ste dieťaťu nič zakazovať, ak to neplatí pre všetkých ostatných. Pre bábätká a deti stredného veku je lepšie nenavštevovať preplnené miesta, pretože to prispieva k nadmernej stimulácii.
• Hyperaktívne deti sú schopné narúšať výchovno-vzdelávací proces, no zároveň je nemožné ich overenými spôsobmi ovplyvniť. Takéto deti sú ľahostajné ku kriku, poznámkam a zlým známkam. Ale stále musíte nájsť spoločnú reč s príliš aktívnym školákom. Ako sa má zachovať učiteľ, ak je v triede dieťa s ADHD?

Niekoľko tipov, ktoré vám pomôžu udržať situáciu pod kontrolou:

• Počas hodiny si zariaďte krátke prestávky na telesnú výchovu. To prospeje nielen hyperaktívnym, ale aj zdravým deťom.
• Učebne by mali byť vybavené funkčne, ale bez rušivých dekorácií vo forme remesiel, stojanov alebo obrazov.
• Pre lepšie ovládanie takéhoto dieťaťa je lepšie umiestniť ho na prvý alebo druhý stôl.
• Zamestnajte aktívne deti úlohami. Požiadajte ich, aby utierali tabuľu a rozdávali alebo zbierali zošity.
• Ak chcete materiál lepšie asimilovať, prezentujte ho hravým spôsobom.
• Kreatívny prístup je účinný pri výučbe všetkých detí bez výnimky.
• Rozdelenie úloh na malé časti uľahčí deťom s ADHD navigáciu.
• Umožnite deťom s problémami v správaní, aby sa vyjadrili v niečom potrebnom, aby ukázali svoju najlepšiu stránku.
• Pomôžte takémuto študentovi nadviazať kontakt so spolužiakmi a zaujať miesto v kolektíve.
• Cvičenia počas lekcie je možné vykonávať nielen v stoji, ale aj v sede. Na tento účel sa dobre hodia hry s prstami.
• Vyžaduje sa neustály individuálny kontakt. Treba pamätať na to, že lepšie reagujú na pochvalu, a to pomocou pozitívnych emócií, ktoré posilňujú potrebné pozitívne vzorce správania.

Záver

Rodičia s hyperaktívnym dieťaťom v rodine by nemali oprášiť rady lekárov a psychológov. Aj keď sa problém časom stane menej závažným, diagnóza ADHD bude mať vplyv v budúcnosti. V dospelosti spôsobí slabú pamäť a neschopnosť ovládať vlastný život. Pacienti s podobnou diagnózou sú navyše náchylní na rôzne druhy závislostí a depresie. Rodičia by sa mali stať pre svoje dieťa príkladom, pomôcť mu nájsť si miesto v živote a získať vieru vo vlastné sily.

Niektorí ľudia si myslia, že je to len postava, iní si myslia, že je to zlá výchova, no mnohí lekári to nazývajú poruchou pozornosti s hyperaktivitou. Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je dysfunkcia centrálneho nervového systému (hlavne retikulárnej formácie mozgu), ktorá sa prejavuje ťažkosťami s koncentráciou a udržaním pozornosti, poruchami učenia a pamäti, ako aj ťažkosťami pri spracovaní exogénnych a endogénnych informácií a podnetov. Ide o jednu z najčastejších psychoneurologických porúch v detskom veku, jej prevalencia sa pohybuje od 2 do 12 % (v priemere 3-7 %), častejšie u chlapcov ako u dievčat. ADHD sa môže vyskytnúť buď samostatne, alebo v kombinácii s inými emocionálnymi poruchami a poruchami správania, čo má negatívny vplyv na učenie a sociálnu adaptáciu dieťaťa.

Prvé prejavy ADHD sa zvyčajne zaznamenávajú od 3 do 4 rokov. Ale keď dieťa starne a vstupuje do školy, čelí ďalším ťažkostiam, pretože začiatok školskej dochádzky kladie nové, vyššie nároky na osobnosť dieťaťa a jeho intelektuálne schopnosti. Práve počas školských rokov sú zjavné poruchy pozornosti, ako aj ťažkosti so zvládnutím školských osnov a slabé študijné výsledky, pochybnosti o sebe a nízke sebavedomie.

Deti s poruchou pozornosti majú normálnu alebo vysokú inteligenciu, ale zvyčajne majú v škole slabé výsledky. Porucha pozornosti sa okrem ťažkostí s učením prejavuje motorickou hyperaktivitou, poruchami koncentrácie, roztržitosťou, impulzívnym správaním a problémami vo vzťahoch s ostatnými. Okrem toho, že deti s ADHD sa s pribúdajúcim vekom zle správajú a neprospievajú v škole, môže u nich hroziť rozvoj deviantného a antisociálneho správania, alkoholizmus a drogová závislosť. Preto je dôležité rozpoznať skoré prejavy ADHD a uvedomiť si možnosti liečby. Treba si uvedomiť, že porucha pozornosti sa vyskytuje u detí aj dospelých.

Príčiny ADHD

Spoľahlivá a jedinečná príčina syndrómu zatiaľ nebola nájdená. Predpokladá sa, že vznik ADHD je založený na neurobiologických faktoroch: genetických mechanizmoch a včasnom organickom poškodení centrálneho nervového systému, ktoré sa môžu navzájom kombinovať. Práve tie podmieňujú zmeny v centrálnom nervovom systéme, poruchy vyšších psychických funkcií a správania, ktoré zodpovedajú obrazu ADHD. Výsledky moderného výskumu naznačujú zapojenie systému „asociatívne kôra-bazálne gangliá-talamus-mozoček-prefrontálna kôra“ v patogenetických mechanizmoch ADHD, v ktorom koordinované fungovanie všetkých štruktúr zabezpečuje kontrolu pozornosti a organizáciu správania. .

V mnohých prípadoch majú na deti s ADHD dodatočný vplyv negatívne sociálno-psychologické faktory (predovšetkým vnútrorodinné), ktoré samy osebe nespôsobujú rozvoj ADHD, ale vždy prispievajú k zvýšeniu symptómov a adaptačných ťažkostí dieťaťa.

Genetické mechanizmy. Medzi gény, ktoré určujú predispozíciu k rozvoju ADHD (úloha niektorých z nich v patogenéze ADHD bola potvrdená, zatiaľ čo iné sa považujú za kandidátov), ​​patria gény, ktoré regulujú výmenu neurotransmiterov v mozgu, najmä dopamínu a noradrenalínu. Dysfunkcia neurotransmiterových systémov mozgu hrá dôležitú úlohu v patogenéze ADHD. V tomto prípade je hlavným významom narušenie synaptických prenosových procesov, ktoré majú za následok odpojenie, prerušenie spojení medzi čelnými lalokmi a subkortikálnymi formáciami a v dôsledku toho rozvoj symptómov ADHD. V prospech porúch neurotransmiterových prenosových systémov ako primárneho článku vo vývoji ADHD svedčí fakt, že mechanizmy účinku liečiv, ktoré sú v liečbe ADHD najúčinnejšie, sú aktivácia uvoľňovania a inhibícia spätného vychytávania ADHD. dopamín a norepinefrín v presynaptických nervových zakončeniach, čo zvyšuje biologickú dostupnosť neurotransmiterov na úrovni synapsií.

V moderných koncepciách sa deficit pozornosti u detí s ADHD považuje za dôsledok porúch vo fungovaní zadného cerebrálneho systému pozornosti, regulovaného norepinefrínom, zatiaľ čo poruchy inhibície správania a sebakontroly charakteristické pre ADHD sa považujú za zlyhanie dopaminergná kontrola nad tokom impulzov do systému pozornosti predného mozgu. Zadný cerebrálny systém zahŕňa hornú parietálnu kôru, colliculus superior, talamický vankúš (dominantná úloha v tomto prípade patrí pravej hemisfére); tento systém dostáva hustú noradrenergnú inerváciu z locus coeruleus (locus coeruleus). Norepinefrín potláča spontánne výboje neurónov, čím pripravuje zadný cerebrálny systém pozornosti, ktorý je zodpovedný za orientáciu na nové podnety, na prácu s nimi. Následne sa mechanizmy pozornosti prepínajú na riadiaci systém predného mozgu, ktorý zahŕňa prefrontálny kortex a predný cingulárny kortex. Citlivosť týchto štruktúr na prichádzajúce signály je modulovaná dopaminergnou inerváciou z ventrálneho tegmentálneho jadra stredného mozgu. Dopamín selektívne reguluje a obmedzuje excitačné impulzy na prefrontálny kortex a cingulárny kortex, čím zabezpečuje zníženie nadmernej aktivity neurónov.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou sa považuje za polygénnu poruchu, pri ktorej sú vplyvom viacerých génov spôsobené viaceré súčasné poruchy metabolických procesov dopamínu a/alebo norepinefrínu, ktoré prevažujú nad ochranným účinkom kompenzačných mechanizmov. Účinky génov, ktoré spôsobujú ADHD, sa navzájom dopĺňajú. ADHD sa teda považuje za polygénnu patológiu s komplexnou a variabilnou dedičnosťou a zároveň za geneticky heterogénny stav.

Pre- a perinatálne faktory hrá dôležitú úlohu v patogenéze ADHD. Vzniku ADHD môžu predchádzať poruchy počas tehotenstva a pôrodu, najmä gestóza, eklampsia, prvé tehotenstvo, vek matky mladší ako 20 rokov alebo starší ako 40 rokov, predĺžený pôrod, tehotenstvo po termíne a predčasnosť, nízka pôrodná hmotnosť, morfofunkčné nezrelosť, hypoxicko -ischemická encefalopatia, ochorenie dieťaťa v prvom roku života. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí užívanie určitých liekov matkou počas tehotenstva, alkohol a fajčenie.

Zdá sa, že skoré poškodenie centrálneho nervového systému je spojené s miernym znížením veľkosti prefrontálnych oblastí mozgu (hlavne v pravej hemisfére), subkortikálnych štruktúr, corpus callosum a cerebellum nájdených u detí s ADHD v porovnaní so zdravými rovesníkmi pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI). Tieto údaje podporujú koncepciu, že nástup symptómov ADHD je spôsobený prerušením spojení medzi prefrontálnymi oblasťami a subkortikálnymi uzlinami, predovšetkým nucleus caudate. Následne sa získalo ďalšie potvrdenie pomocou funkčných neurozobrazovacích metód. Pri určovaní prietoku krvi mozgom pomocou jednofotónovej emisnej počítačovej tomografie u detí s ADHD v porovnaní so zdravými rovesníkmi sa teda preukázal pokles prietoku krvi (a následne metabolizmus) vo frontálnych lalokoch, subkortikálnych jadrách a strednom mozgu a zmeny boli najvýraznejšie na úrovni caudate nucleus. Zmeny v jadre caudatus u detí s ADHD boli podľa vedcov výsledkom jeho hypoxicko-ischemického poškodenia počas novorodeneckého obdobia. S úzkym spojením s thalamus optica, caudate nucleus vykonáva dôležitú funkciu modulácie (hlavne inhibičnej povahy) polysenzorických impulzov a nedostatok inhibície polysenzorických impulzov môže byť jedným z patogenetických mechanizmov ADHD.

Pomocou pozitrónovej emisnej tomografie (PET) sa zistilo, že cerebrálna ischémia spôsobená narodením má za následok pretrvávajúce zmeny na dopamínových receptoroch typu 2 a 3 v štruktúrach striata. V dôsledku toho klesá schopnosť receptorov viazať dopamín a vzniká funkčný deficit dopaminergného systému.

Nedávna porovnávacia MRI štúdia detí s ADHD, ktorej účelom bolo posúdiť regionálne rozdiely v hrúbke mozgovej kôry a porovnať ich dynamiku súvisiacu s vekom s klinickými výsledkami, ukázala: deti s ADHD vykazovali globálny pokles hrúbky mozgovej kôry, najvýraznejšie v prefrontálnom (mediálnom a nadradenom) a precentrálnom oddelení. Navyše u pacientov s najhoršími klinickými výsledkami počas počiatočného vyšetrenia bola najmenšia hrúbka kortikálnej kôry zistená v ľavej mediálnej prefrontálnej oblasti. Normalizácia hrúbky pravej parietálnej kôry bola spojená s lepšími výsledkami u pacientov s ADHD a môže odrážať kompenzačný mechanizmus spojený so zmenami hrúbky kôry.

Neuropsychologické mechanizmy ADHD sú posudzované z pohľadu porúch (nezrelosti) funkcií frontálnych lalokov mozgu, predovšetkým prefrontálnej oblasti. Prejavy ADHD sú analyzované z pohľadu deficitov funkcií frontálnej a prefrontálnej časti mozgu a nedostatočného rozvoja exekutívnych funkcií (EF). Pacienti s ADHD vykazujú „výkonnú dysfunkciu“. Rozvoj EF a dozrievanie prefrontálnej oblasti mozgu sú dlhodobé procesy, ktoré pokračujú nielen v detstve, ale aj v dospievaní. EF je pomerne široký pojem, ktorý označuje rozsah schopností, ktoré slúžia na udržanie potrebnej postupnosti úsilia na vyriešenie problému zameraného na dosiahnutie budúceho cieľa. Významné zložky EF, ktoré sú ovplyvnené pri ADHD, sú: kontrola impulzov, inhibícia správania (zadržiavanie); organizácia, plánovanie, riadenie duševných procesov; udržiavanie pozornosti, vyhýbanie sa rozptyľovaniu; vnútorná reč; pracovná (RAM) pamäť; predvídavosť, predpovedanie, pohľad do budúcnosti; spätné hodnotenie minulých udalostí, urobených chýb; zmena, flexibilita, schopnosť meniť a revidovať plány; voľba priorít, schopnosť riadiť čas; oddeľovanie emócií od skutočných faktov. Niektorí výskumníci EF zdôrazňujú „horúci“ sociálny aspekt sebaregulácie a schopnosť dieťaťa kontrolovať svoje správanie v spoločnosti, zatiaľ čo iní zdôrazňujú úlohu regulácie mentálnych procesov – „studený“ kognitívny aspekt sebaregulácie.

Vplyv nepriaznivých faktorov prostredia. Antropogénne znečistenie prírodného prostredia, vo veľkej miere spojené s mikroelementmi zo skupiny ťažkých kovov, môže mať negatívne dôsledky na zdravie detí. Je známe, že v bezprostrednej blízkosti mnohých priemyselných podnikov sa vytvárajú zóny s vysokým obsahom olova, arzénu, ortuti, kadmia, niklu a iných stopových prvkov. Najrozšírenejším neurotoxickým činidlom zo skupiny ťažkých kovov je olovo a jeho zdrojom znečistenia životného prostredia sú priemyselné emisie a výfukové plyny vozidiel. Expozícia olova u detí môže spôsobiť kognitívne poruchy a poruchy správania u detí.

Úloha nutričných faktorov a nevyvážená výživa. Vznik alebo zosilnenie príznakov ADHD môže napomôcť nevyvážená strava (napríklad nedostatok bielkovín so zvýšením množstva ľahko stráviteľných sacharidov, najmä ráno), ako aj nedostatok mikroživín v potrave vrátane vitamínov, foláty, omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny (PUFA), makro- a mikroprvky. Mikroživiny ako horčík, pyridoxín a niektoré ďalšie priamo ovplyvňujú syntézu a degradáciu monoamínových neurotransmiterov. Preto môže nedostatok mikroživín ovplyvniť rovnováhu neurotransmiterov a následne prejavy symptómov ADHD.
Medzi mikroživinami je obzvlášť zaujímavý horčík, ktorý je prirodzeným antagonistom olova a podporuje rýchlu elimináciu tohto toxického prvku. Preto nedostatok horčíka okrem iných účinkov môže prispieť k hromadeniu olova v tele.

Nedostatok horčíka pri ADHD môže súvisieť nielen s jeho nedostatočným príjmom z potravy, ale aj so zvýšenou potrebou horčíka v kritických obdobiach rastu a vývoja, pri silnom fyzickom a neuropsychickom strese a pri vystavení stresu. V podmienkach environmentálneho stresu pôsobia nikel a kadmium ako kovy vytláčajúce horčík spolu s olovom. Okrem nedostatku horčíka v tele môže prejavy ADHD ovplyvniť aj nedostatok zinku, jódu a železa.

ADHD je teda komplexná neuropsychiatrická porucha, sprevádzaná štrukturálnymi, metabolickými, neurochemickými, neurofyziologickými zmenami v centrálnom nervovom systéme, ako aj neuropsychologickými poruchami spracovania informácií a EF.

Príznaky ADHD u detí

Príznaky ADHD u dieťaťa môžu byť dôvodom na úvodnú návštevu pediatra, logopéda, logopéda a psychológa. Príznaky ADHD si často najskôr všimnú učitelia v predškolských a školských vzdelávacích inštitúciách, a nie rodičia. Detekcia takýchto príznakov je dôvodom na to, aby ste dieťa ukázali neurológovi a neuropsychológovi.

Hlavné prejavy ADHD

1. Poruchy pozornosti
Nevenuje pozornosť detailom a robí veľa chýb.
Má problém udržať pozornosť pri plnení školských a iných úloh.
Nepočúva reči, ktoré sú mu adresované.
Nemôže postupovať podľa pokynov a dokončiť úlohu.
Neschopnosť samostatne plánovať a organizovať úlohy.
Vyhýba sa činnostiam, ktoré si vyžadujú dlhodobý psychický stres.
Často stráca svoje veci.
Ľahko sa rozptýli.
Ukazuje zábudlivosť.
2a. Hyperaktivita
Často robí nepokojné pohyby s rukami a nohami, vrtí sa na mieste.
V prípade potreby sa nedá pokojne sedieť.
Často pobehuje alebo niekde lezie, keď je to nevhodné.
Nemôže hrať ticho alebo pokojne.
Nadmerná bezcieľna motorická aktivita je pretrvávajúca a nie je ovplyvnená pravidlami a podmienkami situácie.
2b. Impulzívnosť
Odpovedá na otázky bez počúvania do konca a bez premýšľania.
Nemôže sa dočkať, až príde rad.
Ruší iných ľudí, prerušuje ich.
Zhovorčivý, nespútaný v reči.

Povinné charakteristiky ADHD sú:

Trvanie: príznaky pretrvávajú najmenej 6 mesiacov;
- stálosť, distribúcia do všetkých sfér života: adaptačné poruchy sa pozorujú v dvoch alebo viacerých typoch prostredia;
- závažnosť porušení: významné porušenia v učení, sociálnych kontaktoch, profesionálnych činnostiach;
- iné duševné poruchy sú vylúčené: symptómy nemožno spájať výlučne s priebehom inej choroby.

V závislosti od prevládajúcich symptómov existujú 3 formy ADHD:
- kombinovaná (kombinovaná) forma - prítomné sú všetky tri skupiny symptómov (50-75%);
- ADHD s prevládajúcimi poruchami pozornosti (20-30%);
- ADHD s prevahou hyperaktivity a impulzivity (asi 15 %).

Symptómy ADHD majú svoje vlastné charakteristiky v predškolskom veku, na základnej škole a v dospievaní.

Predškolský vek. Vo veku od 3 do 7 rokov sa zvyčajne začína objavovať hyperaktivita a impulzivita. Hyperaktivita je charakteristická tým, že dieťa je v neustálom pohybe, nedokáže počas vyučovania ani krátko sedieť, je príliš zhovorčivé a pýta sa nekonečné množstvo otázok. Impulzivita sa prejavuje v tom, že koná bez rozmýšľania, nevie čakať, kým na neho príde rad, nepociťuje obmedzenia v medziľudskej komunikácii, zasahovanie do rozhovorov a často vyrušovanie iných. Takéto deti sú často charakterizované tým, že sa málo správajú alebo sú príliš temperamentné. Sú mimoriadne netrpezliví, hádajú sa, robia hluk, kričia, čo ich často vedie k výbuchom silného podráždenia. Impulzívnosť môže byť sprevádzaná ľahkomyseľnosťou, v dôsledku čoho dieťa ohrozuje seba (zvýšené riziko zranenia) alebo iných. Pri hrách prekypuje energia, a preto sa samotné hry stávajú deštruktívnymi. Deti sú lajdácke, často hádžu a rozbíjajú veci alebo hračky, sú neposlušné, neposlúchajú požiadavky dospelých, môžu byť agresívne. Mnohé hyperaktívne deti zaostávajú vo vývine reči za svojimi rovesníkmi.

Školský vek. Po nástupe do školy výrazne narastajú problémy detí s ADHD. Nároky na učenie sú také, že dieťa s ADHD ich nedokáže úplne splniť. Pretože jeho správanie nezodpovedá vekovej norme, nedosahuje v škole výsledky zodpovedajúce jeho schopnostiam (zároveň všeobecná úroveň intelektového rozvoja u detí s ADHD zodpovedá vekovému rozpätiu). Počas hodín nie sú učitelia vypočutí, je pre nich ťažké vyrovnať sa s navrhovanými úlohami, pretože majú ťažkosti s organizovaním práce a jej dokončením, zabúdajú na podmienky úlohy, keď ju plnia, zle absorbujú vzdelávacie materiály a nemôžu aplikujte ich správne. Rýchlo sa vypínajú z procesu vykonávania práce, aj keď majú na to všetko potrebné, nevenujú pozornosť detailom, prejavujú zábudlivosť, neplnia pokyny učiteľa a neprepínajú dobre, keď sú podmienky úlohy zmena alebo je daná nová. S domácimi úlohami si nevedia poradiť sami. V porovnaní s rovesníkmi sú ťažkosti pri rozvíjaní zručností v oblasti písania, čítania, počítania a logického myslenia oveľa bežnejšie.

Problémy vo vzťahoch s ostatnými, vrátane rovesníkov, učiteľov, rodičov a súrodencov, sa u detí s ADHD neustále stretávajú. Keďže všetky prejavy ADHD sú charakterizované výraznými zmenami nálady v rôznych časových obdobiach a v rôznych situáciách, správanie dieťaťa je nepredvídateľné. Často sa pozoruje horká povaha, namyslenosť, opozičné a agresívne správanie. V dôsledku toho sa nemôže dlho hrať, úspešne komunikovať a nadväzovať priateľské vzťahy s rovesníkmi. V tíme slúži ako zdroj neustálej úzkosti: robí hluk bez rozmýšľania, berie veci iných ľudí a vyrušuje ostatných. To všetko vedie ku konfliktom a dieťa sa v kolektíve stáva nechceným a odmietaným.

Keď čelia takýmto postojom, deti s ADHD sa často zámerne rozhodnú hrať úlohu triedneho šaša v nádeji, že zlepšia vzťahy so svojimi rovesníkmi. Dieťa s ADHD sa nielenže samo zle učí, ale často „ruší“ hodiny, zasahuje do práce v triede, a preto je často volané do riaditeľne. Vo všeobecnosti jeho správanie vytvára dojem „nezrelosti“, neprimeraného jeho veku. Na komunikáciu s ním sú zvyčajne pripravené len mladšie deti alebo rovesníci s podobnými problémami v správaní. Postupne sa u detí s ADHD rozvíja nízke sebavedomie.

Doma deti s ADHD zvyčajne trpia neustálym porovnávaním so súrodencami, ktorí sa správajú dobre a majú lepšie akademické výsledky. Rodičom vadí, že sú nepokojní, dotieraví, emocionálne labilní, nedisciplinovaní, neposlušní. Dieťa doma nedokáže zodpovedne vykonávať každodenné úlohy, nepomáha rodičom, je lajdácke. Komentáre a tresty zároveň neprinášajú želané výsledky. Podľa rodičov „stále sa mu niečo deje“, čo znamená, že existuje zvýšené riziko zranení a nehôd.

Dospievanie. Počas dospievania sa naďalej pozorujú závažné symptómy pozornosti a impulzivity najmenej u 50-80% detí s ADHD. Zároveň sa hyperaktivita u adolescentov s ADHD výrazne znižuje a nahrádza ju nervozita a pocit vnútorného nepokoja. Vyznačujú sa nesamostatnosťou, nezodpovednosťou, ťažkosťami s organizáciou a plnením úloh a najmä dlhodobou prácou, ktorú často bez pomoci zvonku nedokážu zvládnuť. Akademické výsledky v škole sa často zhoršujú, pretože si nedokážu efektívne naplánovať prácu a rozložiť ju v čase a potrebné veci odkladajú zo dňa na deň.

Pribúdajú ťažkosti vo vzťahoch v rodine a škole, poruchy správania. Pre mnohých dospievajúcich s ADHD je charakteristické bezohľadné správanie zahŕňajúce neopodstatnené riziká, ťažkosti s dodržiavaním pravidiel správania, neposlušnosť voči spoločenským normám a zákonom a nedodržiavanie požiadaviek dospelých – nielen rodičov a učiteľov, ale aj úradníkov, ako napr. správcovia alebo policajti. Zároveň sa vyznačujú slabou psycho-emocionálnou stabilitou v prípade neúspechov, pochybností o sebe a nízkou sebaúctou. Sú prehnane citlivé na podpichovanie a posmech od rovesníkov, ktorí si myslia, že sú hlúpi. Iní naďalej charakterizujú správanie adolescentov s ADHD ako nezrelé a nevhodné pre ich vek. Vo svojom každodennom živote zanedbávajú potrebné bezpečnostné opatrenia, čím sa zvyšuje riziko úrazov a nehôd.

Tínedžeri s ADHD sú náchylní zapájať sa do tínedžerských gangov, ktoré páchajú rôzne trestné činy, a môže sa u nich vyvinúť túžba po alkohole a drogách. V týchto prípadoch sa však spravidla stávajú nasledovníkmi, ktorí sa podrobujú vôli rovesníkov alebo ľudí starších ako oni, ktorí majú silnejší charakter a bez toho, aby premýšľali o možných dôsledkoch svojich činov.

Poruchy spojené s ADHD (komorbidné poruchy).Ďalšie ťažkosti v rodinnej, školskej a sociálnej adaptácii u detí s ADHD môžu byť spojené s tvorbou sprievodných porúch, ktoré sa vyvinú na pozadí ADHD ako základného ochorenia u najmenej 70 % pacientov. Prítomnosť komorbidných porúch môže viesť k zhoršeniu klinických prejavov ADHD, zhoršeniu dlhodobej prognózy a zníženiu účinnosti liečby ADHD. Sprievodné poruchy správania a emocionálne poruchy spojené s ADHD sú považované za nepriaznivé prognostické faktory pre dlhodobý, až chronický priebeh ADHD.

Komorbídne poruchy pri ADHD predstavujú tieto skupiny: externalizované (porucha opozičného vzdoru, porucha správania), internalizované (úzkostné poruchy, poruchy nálady), kognitívne (poruchy vývoja reči, špecifické poruchy učenia – dyslexia, dysgrafia, dyskalkúlia), motorické (statické - pohybová nedostatočnosť, vývinová dyspraxia, tiky). Ďalšie sprievodné poruchy ADHD môžu zahŕňať poruchy spánku (parasomnie), enurézu a enkoprézu.

Problémy s učením, správaním a emocionálnym zdravím teda môžu byť spojené s priamym vplyvom ADHD aj s komorbidnými poruchami, ktoré by sa mali okamžite diagnostikovať a považovať za indikácie pre ďalšiu vhodnú liečbu.

Diagnóza ADHD

V Rusku je diagnóza „hyperkinetickej poruchy“ približne ekvivalentná kombinovanej forme ADHD. Na stanovenie diagnózy musia byť potvrdené všetky tri skupiny symptómov (tabuľka vyššie), vrátane najmenej 6 prejavov nepozornosti, najmenej 3 prejavov hyperaktivity a najmenej 1 prejavu impulzivity.

Na potvrdenie ADHD neexistujú žiadne špeciálne kritériá alebo testy založené na použití moderných psychologických, neurofyziologických, biochemických, molekulárno-genetických, neurorádiologických a iných metód. Diagnózu ADHD stanovuje lekár, ale aj učitelia a psychológovia by mali byť dobre oboznámení s diagnostickými kritériami pre ADHD, najmä preto, že na potvrdenie tejto diagnózy je dôležité získať spoľahlivé informácie o správaní dieťaťa nielen doma, ale aj v škole alebo predškolskom zariadení.

V detstve sú stavy „imitátora“ ADHD celkom bežné: 15 – 20 % detí pravidelne prejavuje formy správania, ktoré sú navonok podobné ADHD. V tomto ohľade je potrebné odlíšiť ADHD od širokej škály stavov, ktoré sú jej podobné iba vonkajšími prejavmi, ale výrazne sa líšia dôvodmi a metódami korekcie. Patria sem:

Individuálne charakteristiky osobnosti a temperamentu: vlastnosti správania aktívnych detí nepresahujú hranice vekovej normy, úroveň rozvoja vyšších psychických funkcií je dobrá;
- úzkostné poruchy: charakteristiky správania dieťaťa sú spojené s pôsobením psychotraumatických faktorov;
- následky traumatického poranenia mozgu, neuroinfekcie, intoxikácie;
- astenický syndróm pri somatických ochoreniach;
- špecifické poruchy rozvoja školských zručností: dyslexia, dysgrafia, dyskalkúlia;
- endokrinné ochorenia (patológia štítnej žľazy, diabetes mellitus);
- senzorineurálna strata sluchu;
- epilepsia (absenciálne formy; symptomatické, lokálne spôsobené formy; vedľajšie účinky antiepileptickej liečby);
- dedičné syndrómy: Tourette, Williams, Smith-Magenis, Beckwith-Wiedemann, krehký chromozóm X;
- duševné poruchy: autizmus, afektívne poruchy (poruchy nálady), mentálna retardácia, schizofrénia.

Okrem toho by diagnóza ADHD mala byť založená na jedinečnej dynamike tohto stavu súvisiacej s vekom.

Liečba ADHD

V súčasnom štádiu je zrejmé, že liečba ADHD by mala byť zameraná nielen na kontrolu a znižovanie hlavných prejavov poruchy, ale aj na riešenie ďalších dôležitých problémov: zlepšenie fungovania pacienta v rôznych oblastiach a jeho plnú realizáciu ako jednotlivca. , objavenie sa vlastných úspechov a zlepšenie sebaúcty, normalizácia situácie okolo seba, a to aj v rámci rodiny, formovanie a posilňovanie komunikačných zručností a kontaktov s ľuďmi okolo neho, uznanie ostatnými a zvýšenie spokojnosti so svojím životom.

Štúdia potvrdila významný negatívny vplyv ťažkostí detí s ADHD na ich emocionálny stav, rodinný život, priateľstvá, prácu v škole a voľnočasové aktivity. V tomto smere bol sformulovaný koncept rozšíreného terapeutického prístupu, ktorý predpokladá rozšírenie vplyvu liečby nad rámec redukcie základných symptómov a zohľadňuje funkčné výsledky a ukazovatele kvality života. Koncept rozšíreného terapeutického prístupu teda zahŕňa riešenie sociálnych a emocionálnych potrieb dieťaťa s ADHD, ktorým by sa mala venovať osobitná pozornosť tak v štádiu diagnostiky a plánovania liečby, ako aj v procese dynamického monitorovania dieťaťa a hodnotenia výsledky terapie.

Najúčinnejšou liečbou ADHD je komplexná starostlivosť, ktorá spája úsilie lekárov, psychológov, učiteľov pracujúcich s dieťaťom a jeho rodiny. Ideálne by bolo, keby sa dieťaťu venoval dobrý neuropsychológ. Liečba ADHD musí byť včasná a musí zahŕňať:

Pomoc rodine dieťaťa s ADHD – techniky rodinnej a behaviorálnej terapie, ktoré poskytujú lepšiu interakciu v rodinách detí trpiacich ADHD;
- rozvíjanie zručností rodičov pri výchove detí s ADHD vrátane vzdelávacích programov pre rodičov;
- výchovno-vzdelávacia práca s učiteľmi, korekcia školského učiva prostredníctvom špeciálnej prezentácie edukačného materiálu a vytváranie atmosféry v triede, ktorá maximalizuje možnosti úspešného učenia sa detí;
- psychoterapia pre deti a dospievajúcich s ADHD, prekonávanie ťažkostí, rozvíjanie efektívnych komunikačných zručností u detí s ADHD počas špeciálnych nápravnovýchovných hodín;
- medikamentózna terapia a diéta, ktorá by mala byť pomerne dlhodobá, keďže zlepšenie sa netýka len hlavných symptómov ADHD, ale aj sociálno-psychologickej stránky života pacientov, vrátane ich sebaúcty, vzťahov s rodinou členov a rovesníkov, zvyčajne od tretieho mesiaca liečby. Preto je vhodné naplánovať si medikamentóznu liečbu na niekoľko mesiacov až do trvania celého akademického roka.

Lieky na liečbu ADHD

Účinný liek špeciálne určený na liečbu ADHD je atomoxetín hydrochlorid. Hlavný mechanizmus jeho účinku je spojený s blokádou spätného vychytávania norepinefrínu, ktorá je sprevádzaná zvýšeným synaptickým prenosom za účasti norepinefrínu v rôznych štruktúrach mozgu. Experimentálne štúdie navyše odhalili pod vplyvom atomoxetínu zvýšenie obsahu nielen norepinefrínu, ale selektívne aj dopamínu v prefrontálnom kortexe, keďže v tejto oblasti sa dopamín viaže na rovnaký transportný proteín ako norepinefrín. Keďže prefrontálny kortex hrá vedúcu úlohu pri zabezpečovaní výkonných funkcií mozgu, ako aj pozornosti a pamäti, zvýšenie koncentrácie norepinefrínu a dopamínu v tejto oblasti pod vplyvom atomoxetínu vedie k oslabeniu prejavov ADHD. Atomoxetín pôsobí priaznivo na behaviorálne charakteristiky detí a dospievajúcich s ADHD, jeho pozitívny účinok sa zvyčajne dostavuje na začiatku liečby, ale účinok sa naďalej zvyšuje po mesiaci nepretržitého užívania lieku. U väčšiny pacientov s ADHD sa klinická účinnosť dosiahne, keď sa liek predpíše v rozmedzí dávok 1,0 – 1,5 mg/kg telesnej hmotnosti na deň v jednej dávke ráno. Výhodou atomoxetínu je jeho účinnosť v prípadoch kombinácie ADHD s deštruktívnym správaním, úzkostnými poruchami, tikmi a enurézou. Droga má veľa vedľajších účinkov, takže použitie je prísne pod dohľadom lekára.

Ruskí špecialisti tradične používajú nootropné lieky. Ich použitie pri ADHD je opodstatnené, keďže nootropiká majú stimulačný účinok na nedostatočne vyvinuté kognitívne funkcie u detí tejto skupiny (pozornosť, pamäť, organizácia, programovanie a kontrola duševnej činnosti, reč, prax). S prihliadnutím na túto okolnosť by pozitívny účinok liekov so stimulačným účinkom nemal byť vnímaný paradoxne (vzhľadom na hyperaktivitu prítomnú u detí). Naopak, vysoká účinnosť nootropík sa javí ako prirodzená, najmä preto, že hyperaktivita je len jedným z prejavov ADHD a sama o sebe je spôsobená poruchami vyšších mentálnych funkcií. Okrem toho tieto lieky priaznivo ovplyvňujú metabolické procesy v centrálnom nervovom systéme a podporujú dozrievanie inhibičných a regulačných systémov mozgu.

Nedávna štúdia potvrdzuje dobrý potenciál liečivo kyselina hopanténová pri dlhodobej liečbe ADHD. Pozitívny účinok na hlavné symptómy ADHD sa dosiahne po 2 mesiacoch liečby, ale naďalej sa zvyšuje po 4 a 6 mesiacoch od jej užívania. S tým súvisí aj priaznivý vplyv dlhodobého užívania drogy kyselina hopanténová na adaptačné a funkčné poruchy charakteristické pre deti s ADHD v rôznych oblastiach, vrátane problémov so správaním v rodine a v spoločnosti, školských štúdií, zníženého sebavedomia a pod. nedostatok rozvoja základných životných zručností, sa potvrdil. Na rozdiel od ústupu hlavných symptómov ADHD však na prekonanie adaptačných porúch a sociálno-psychologického fungovania boli potrebné dlhšie obdobia liečby: podľa výsledkov bolo pozorované výrazné zlepšenie sebaúcty, komunikácie s ostatnými a sociálnej aktivity. rodičovského prieskumu po 4 mesiacoch a výrazné zlepšenie ukazovateľov správania a školského výkonu, základných životných zručností spolu s výraznou regresiou rizikového správania - po 6 mesiacoch užívania drogy kyselina hopanténová.

Ďalším smerom liečby ADHD je kontrola negatívnych nutričných a environmentálnych faktorov, ktoré vedú k vstupu neurotoxických xenobiotík do organizmu dieťaťa (olovo, pesticídy, polyhalogénalkyly, potravinárske farbivá, konzervačné látky). To by malo byť sprevádzané zahrnutím potrebných mikroživín do stravy, ktoré pomáhajú znižovať príznaky ADHD: vitamíny a látky podobné vitamínom (omega-3 PUFA, foláty, karnitín) a esenciálne makro- a mikroprvky (horčík, zinok, železo).
Z mikroživín s dokázaným klinickým účinkom pri ADHD treba spomenúť prípravky horčíka. Nedostatok horčíka sa zistí u 70 % detí s ADHD.

Horčík je dôležitý prvok podieľajúci sa na udržiavaní rovnováhy excitačných a inhibičných procesov v centrálnom nervovom systéme. Existuje niekoľko molekulárnych mechanizmov, ktorými nedostatok horčíka ovplyvňuje aktivitu neurónov a metabolizmus neurotransmiterov: horčík je potrebný na stabilizáciu excitačných (glutamátových) receptorov; horčík je základným kofaktorom adenylátcykláz zapojených do prenosu signálu z receptorov neurotransmiterov na riadenie intracelulárnych kaskád; horčík je kofaktorom katechol-O-metyltransferázy, ktorá inaktivuje nadbytočné monoamínové neurotransmitery. Nedostatok horčíka preto prispieva k nerovnováhe „excitačno-inhibičných“ procesov v centrálnom nervovom systéme smerom k excitácii a môže ovplyvniť prejav ADHD.

Pri liečbe ADHD sa používajú výlučne organické soli horčíka (laktát, pidolát, citrát), čo je spojené s vysokou biologickou dostupnosťou organických solí a absenciou vedľajších účinkov pri použití u detí. Použitie pidolátu horečnatého s pyridoxínom v roztoku (forma ampuliek Magne B6 (Sanofi-Aventis, Francúzsko)) je povolené od 1 roka, laktát (tablety Magne B6) a citrát horečnatý (tablety Magne B6 forte) - od 6. rokov . Obsah horčíka v jednej ampulke zodpovedá 100 mg ionizovaného horčíka (Mg2+), v jednej tablete Magne B6 - 48 mg Mg2+, v jednej tablete Magne B6 forte (618,43 mg citranu horečnatého) - 100 mg Mg2+. Vysoká koncentrácia Mg2+ v Magne B6 forte umožňuje užiť 2x menej tabliet ako pri užívaní Magne B6. Výhodou Magne B6 v ampulkách je aj možnosť presnejšieho dávkovania pri použití ampulkovej formy Magne B6 dochádza k rýchlemu zvýšeniu hladiny horčíka v krvnej plazme (do 2-3 hodín), čo je dôležité pre; rýchle odstránenie nedostatku horčíka. Užívanie tabliet Magne B6 zároveň podporuje dlhšie (na 6-8 hodín) zadržiavanie zvýšených koncentrácií horčíka v červených krvinkách, teda jeho ukladanie.

Nástup kombinovaných prípravkov s obsahom horčíka a vitamínu B6 (pyridoxín) výrazne zlepšil farmakologické vlastnosti horečnatých solí. Pyridoxín sa podieľa na metabolizme bielkovín, sacharidov, mastných kyselín, syntéze neurotransmiterov a mnohých enzýmov, má neuro-, kardio-, hepatotropný, ale aj hematopoetický účinok a pomáha dopĺňať energetické zdroje. Vysoká aktivita kombinovaného liečiva je spôsobená synergickým pôsobením zložiek: pyridoxín zvyšuje koncentráciu horčíka v plazme a červených krvinkách a znižuje množstvo horčíka vylúčeného z tela, zlepšuje vstrebávanie horčíka v gastrointestinálnom trakte, jeho prienik do buniek a fixácia. Horčík zasa aktivuje v pečeni proces premeny pyridoxínu na jeho aktívny metabolit pyridoxal-5-fosfát. Horčík a pyridoxín sa teda navzájom zosilňujú, čo umožňuje úspešne použiť ich kombináciu na normalizáciu rovnováhy horčíka a prevenciu nedostatku horčíka.

Kombinovaný príjem horčíka a pyridoxínu počas 1-6 mesiacov znižuje príznaky ADHD a obnovuje normálnu hladinu horčíka v červených krvinkách. Už po mesiaci liečby sa znižuje úzkosť, problémy s pozornosťou a hyperaktivita, zlepšuje sa sústredenie, presnosť a rýchlosť plnenia úloh a znižuje sa počet chýb. Dochádza k zlepšeniu hrubej a jemnej motoriky, pozitívnej dynamike charakteristík EEG v podobe vymiznutia známok paroxyzmálnej aktivity na pozadí hyperventilácie, ako aj k bilaterálnej synchrónnej a fokálnej patologickej aktivite u väčšiny pacientov. Súčasne je užívanie lieku Magne B6 sprevádzané normalizáciou koncentrácie horčíka v červených krvinkách a krvnej plazme pacientov.

Doplnenie nedostatku horčíka by malo trvať aspoň dva mesiace. Vzhľadom na to, že nutričný nedostatok horčíka je najčastejší, pri zostavovaní výživových odporúčaní treba brať do úvahy nielen kvantitatívny obsah horčíka v potravinách, ale aj jeho biologickú dostupnosť. Maximálnu koncentráciu a aktivitu horčíka má teda čerstvá zelenina, ovocie, bylinky (petržlen, kôpor, zelená cibuľka) a orechy. Pri príprave produktov na skladovanie (sušenie, konzervovanie) koncentrácia horčíka mierne klesá, ale jeho biologická dostupnosť prudko klesá. To je dôležité pre deti s ADHD, ktoré majú zhoršujúci sa nedostatok horčíka v čase školského obdobia od septembra do mája. Preto je počas školského roka vhodné užívanie kombinovaných liekov s obsahom horčíka a pyridoxínu. Ale, bohužiaľ, nemôžete vyriešiť problém samotnými liekmi.

Domáca psychoterapia

Je vhodné viesť akékoľvek hodiny hravou formou. Vhodné sú akékoľvek hry, pri ktorých potrebujete udržať a prepínať pozornosť. Napríklad hra „nájsť páry“, kde sa karty s obrázkami otvárajú a otáčajú jeden po druhom a musíte si ich zapamätať a otvoriť vo dvojiciach.

Alebo si dokonca vezmite hru na schovávačku – je tu obrat, určité úlohy, musíte si istý čas posedieť v úkryte a tiež musíte prísť na to, kde sa schovať a zmeniť tieto miesta. To všetko je dobrý tréning na programovanie a ovládanie funkcií a dochádza k tomu aj vtedy, keď je dieťa emocionálne zapojené do hry, čo pomáha udržiavať optimálnu bdelosť v tomto momente. A je potrebný pre vznik a upevnenie všetkých kognitívnych nových formácií, pre rozvoj kognitívnych procesov.

Pamätajte si všetky hry, ktoré ste hrali na dvore, všetky boli vybrané ľudskou históriou a sú veľmi užitočné pre harmonický rozvoj duševných procesov. Tu je napríklad hra, v ktorej musíte „nehovorte áno a nie, nekupujte čiernobiele“ - koniec koncov je to skvelé cvičenie na potlačenie priamej reakcie, teda na trénovanie programovania. a kontrolu.

Výučba detí s poruchou pozornosti a hyperaktivitou

Takéto deti si vyžadujú osobitný prístup k učeniu. Deti s ADHD majú často problémy s udržaním optimálneho tónu, čo spôsobuje všetky ostatné problémy. Pre slabosť inhibičnej kontroly je dieťa prebujnené, nepokojné, nevie sa dlho na nič sústrediť, alebo je naopak malátne, chce sa o niečo oprieť, rýchlo sa unaví a jeho pozornosť už nie je možné zbierať žiadnymi prostriedkami, kým sa produktivita nezvýši a potom opäť neklesne. Dieťa si nemôže dávať úlohy, určovať si, ako a v akom poradí ich bude riešiť, dokončiť túto prácu bez rozptyľovania a skúšať sa. Tieto deti majú ťažkosti pri písaní – chýbajúce písmená, slabiky, spájanie dvoch slov do jedného. Nepočujú učiteľa alebo nezačnú úlohu bez toho, aby si vypočuli koniec, a preto problémy vo všetkých školských predmetoch.

Musíme v dieťati rozvíjať schopnosť programovať a kontrolovať svoje vlastné činnosti. Zatiaľ čo on sám to urobiť nevie, tieto funkcie preberajú jeho rodičia.

Príprava

Vyberte si deň a oslovte svoje dieťa týmito slovami: „Vieš, naučili ma, ako si mám robiť domáce úlohy rýchlo, skúsme ich urobiť veľmi rýchlo!

Požiadajte svoje dieťa, aby prinieslo aktovku a rozložilo všetko, čo potrebuje na dokončenie domácich úloh. Povedzte: dobre, skúsme vytvoriť rekord - urobte všetky domáce úlohy za hodinu (povedzme). Dôležité: Do tejto hodiny nie je zahrnutý čas, kedy sa pripravujete, upratujete zo stola, rozkladáte učebnice, vymýšľate zadanie. Je tiež veľmi dôležité, aby malo dieťa všetky úlohy zapísané. Deti s ADHD spravidla nemajú polovicu úloh a začínajú sa nekonečné telefonáty spolužiakom. Ráno nás preto môžete varovať: dnes sa pokúsime o rekord v splnení úloh v čo najkratšom čase, vyžaduje sa od vás len jedno: všetky úlohy si starostlivo zapíšte.

Prvá položka

Začnime. Otvorte svoj denník a pozrite sa, čo je priradené. čo urobíš ako prvé? Ruština alebo matematika? (Nezáleží na tom, čo si vyberie - dôležité je, aby si dieťa vybralo samo).

Zober si učebnicu, nájdi si cvičenie a ja si to načasujem. Prečítajte si zadanie nahlas. Niečomu som teda nerozumel: čo treba urobiť? Prosím o vysvetlenie.

Úlohu musíte preformulovať vlastnými slovami. Rodič aj dieťa musia pochopiť, čo presne treba urobiť.

Prečítajte si prvú vetu a urobte, čo je potrebné.

Je lepšie urobiť prvú testovaciu akciu ústne: čo potrebujete napísať? Povedz to nahlas a potom to napíš.

Niekedy dieťa povie niečo správne, ale hneď zabudne, čo bolo povedané – a keď príde na zápis, už si to nepamätá. Tu by matka mala pracovať ako hlasový záznamník: pripomenúť dieťaťu, čo povedal. Najdôležitejšie je dosiahnuť úspech od samého začiatku.

Musíte pracovať pomaly, nerobiť chyby: vyslovujte to, ako píšete, je na rade Moskva „a“ alebo „o“? Vyslovujte po písmenách, po slabikách.

Pozri! Tri a pol minúty - a už sme urobili prvú ponuku! Teraz môžete všetko ľahko dokončiť!

To znamená, že po úsilí by malo nasledovať povzbudenie, emocionálne posilnenie, pomôže to udržať optimálny energetický tón dieťaťa.

Druhej vete musíte venovať o niečo menej času ako prvej.

Ak vidíte, že sa dieťa začalo ošívať, zívať alebo robiť chyby, zastavte hodiny. "Ach, zabudol som, mám niečo nedokončené v kuchyni, počkaj na mňa." Dieťa by malo dostať krátku prestávku. V každom prípade musíte zabezpečiť, aby sa prvé cvičenie vykonalo čo najkompaktnejšie, asi za pätnásť minút, nie viac.

Zmeniť

Potom môžete odpočívať (časovač sa vypne). Si hrdina! Cvičenie ste urobili za pätnásť minút! Takže za pol hodiny urobíme všetko po rusky! No, kompót si už zarobil. Namiesto kompótu si samozrejme môžete vybrať akúkoľvek inú odmenu.

Keď dáte prestávku, je veľmi dôležité nestratiť náladu a nenechať dieťa rozptyľovať počas obdobia odpočinku. No, si pripravený? Urobme ďalšie dve cvičenia rovnakým spôsobom! A opäť – podmienku čítame nahlas, vyslovujeme, píšeme.

Keď skončí ruština, musíte si viac odpočinúť. Zastavte časovač, urobte si 10-15 minútovú prestávku – ako prestávka v škole. Súhlasím: v súčasnosti nemôžete zapnúť počítač a televízor, nemôžete začať čítať knihu. Môžete robiť fyzické cvičenia: hádzať loptu, visieť na vodorovnej tyči.

Druhá položka

Robíme matematiku rovnakým spôsobom. Čo sa pýta? Otvor si učebnicu. Opäť začíname čas. Podmienky prerozprávame samostatne. Položíme samostatnú otázku, na ktorú je potrebné odpovedať.

Čo sa pýta v tomto probléme? Čo sa vyžaduje?

Často sa stáva, že matematická časť je vnímaná a reprodukovaná ľahko, ale otázka je zabudnutá a ťažko formulovaná. Tejto otázke musíte venovať osobitnú pozornosť.

Vieme na túto otázku odpovedať hneď? Čo je pre to potrebné urobiť? Čo potrebujete vedieť ako prvé?

Nechajte dieťa povedať najjednoduchším slovom: čo je potrebné urobiť v akom poradí. Najprv je to vonkajšia reč, potom ju vystrieda vnútorná reč. Matka musí dieťa poistiť: včas mu naznačiť, že išlo zlou cestou, že musí zmeniť spôsob uvažovania, a nenechať ho zmiasť.

Najnepríjemnejšou časťou matematickej úlohy sú pravidlá formátovania riešení problémov. Pýtame sa dieťaťa: riešili ste v triede podobný problém? Pozrime sa, ako písať, aby sme neurobili chyby. Pozrieme sa?

Osobitnú pozornosť musíte venovať záznamovému formuláru - potom nič nestojí zapísanie riešenia problému.

Potom skontrolujte. Povedali ste, že musíte urobiť to a to? Urobili ste to? a toto? toto? Skontrolovali ste, môžete teraz napísať odpoveď? No a ako dlho nám tá úloha trvala?

Ako ste toho za taký čas stihli toľko? Zaslúžite si niečo chutné!

Úloha je splnená - poďme na príklady. Dieťa si diktuje a zapisuje, matka kontroluje správnosť. Po každom stĺpci hovoríme: úžasné! Dáme na ďalší stĺpec alebo kompót?

Ak vidíte, že je dieťa unavené, opýtajte sa: dobre, mali by sme ešte pracovať alebo by sme mali ísť piť kompót?

Mama by mala byť v tento deň v dobrej kondícii. Ak je unavená, chce sa toho rýchlo zbaviť, ak ju bolí hlava, ak súčasne niečo varí v kuchyni a neustále pobehuje - nebude to fungovať.

S dieťaťom si teda treba sadnúť raz-dva. Potom sa matka musí začať systematicky odstraňovať z tohto procesu. Nechajte dieťa povedať svojej matke celú sémantickú časť vlastnými slovami: čo treba urobiť, ako to urobiť. A matka môže odísť - ísť do inej miestnosti, do kuchyne: ale dvere sú otvorené a matka ticho kontroluje, či je dieťa niečím zaneprázdnené, či ho nerozptyľujú cudzie záležitosti.

Netreba sa pozastavovať nad chybami: treba dosiahnuť efekt efektivity, treba dať dieťaťu pocit, že sa mu darí.

Včasná identifikácia ADHD u detí teda zabráni problémom s učením a správaním v budúcnosti. Vývoj a aplikácia komplexnej korekcie musí byť vykonaná včas a musí mať individuálnu povahu. Liečba ADHD vrátane liekov musí byť dlhodobá.

Prognóza ADHD

Prognóza je pomerne priaznivá u významnej časti detí aj bez liečby príznaky v dospievaní vymiznú. Postupne, ako dieťa rastie, sa poruchy v neurotransmiterovom systéme mozgu kompenzujú a niektoré symptómy ustupujú. Klinické prejavy poruchy pozornosti s hyperaktivitou (nadmerná impulzívnosť, malátnosť, roztržitosť, zábudlivosť, nepokoj, netrpezlivosť, nepredvídateľné, rýchle a časté zmeny nálad) možno pozorovať aj u dospelých.

Nepriaznivé faktory prognózy syndrómu sú jeho kombinácia s duševným ochorením, prítomnosť duševnej patológie u matky, ako aj príznaky impulzivity u samotného pacienta. Sociálnu adaptáciu detí s poruchou pozornosti a hyperaktivitou je možné dosiahnuť len so záujmom a spoluprácou rodiny a školy.

Taktiež, ak dospelí nie sú adaptovaní na ADHD, môže dôjsť k zníženiu inteligencie a ťažkostiam s vnímaním informácií.

Z neurologického hľadiska sa ADHD považuje za pretrvávajúci a chronický syndróm, na ktorý sa nenašiel žiadny liek. Predpokladá sa, že niektoré deti, konkrétne 30 %, tento syndróm „prerastú“ alebo sa mu v dospelosti prispôsobia.

ADHD a jej liečba sú od 70. rokov minulého storočia predmetom mnohých sporov. Existenciu ADHD spochybňuje množstvo lekárov, učiteľov, politikov, rodičov a médií. Niektorí ľudia veria, že niečo také ako ADHD neexistuje, ale ich odporcovia veria, že tento stav má genetické a fyziologické príčiny. Niektorí vedci dokonca trvajú na vplyve klimatických faktorov na vznik ADHD u detí.

Encyklopedický YouTube

1 / 5

✪ ADHD: ako liečiť poruchu pozornosti s hyperaktivitou?

✪ Tri dôležité kroky pri korekcii ADD a ADHD: korekcia porúch pozornosti s diagnózou ADD

✪ Porucha pozornosti - ADHD (ADHD)

✪ Úryvok zo seminára „Poruchy pozornosti s hyperaktivitou: mýty a realita“ (1. časť)

✪ SYNDRÓM DEFICITU POZORNOSTI: 20 SPÔSOBOV, AKO OBJAVIŤ NEPRIATEĽA V SEBE

titulky

Klasifikácia

Existujú tri typy poruchy: prípady s deficitom pozornosti (ADHD-PDD alebo ADHD-DD), hyperaktivitou a impulzívnosťou (ADHD-HI alebo ADHD-H) a zmiešaný typ (ADHD-C), ktorý zahŕňa všetky tri symptómy. .

Prevalencia

Impulzívnosť

Jedným z hlavných znakov ADHD, spolu s poruchami pozornosti, je impulzivita – nedostatočná kontrola správania v reakcii na špecifické požiadavky. Klinicky sú tieto deti často charakterizované tým, že rýchlo reagujú na situácie bez toho, aby čakali na pokyny a pokyny na dokončenie úlohy, a ako nedostatočne hodnotiace požiadavky na úlohy. V dôsledku toho sú veľmi neopatrní, nepozorní, neopatrní a ľahkomyseľní. Tieto deti často nedokážu zvážiť potenciálne negatívne, škodlivé alebo deštruktívne (a dokonca nebezpečné) dôsledky, ktoré môžu byť spojené s určitými situáciami alebo ich konaním. Často sa vystavujú nerozumným, zbytočným rizikám, aby predviedli svoju odvahu, výstrelky a vrtochy, najmä pred svojimi rovesníkmi. V dôsledku toho sú nehody spojené s otravou a zranením bežné. U detí s ADHD je oveľa väčšia pravdepodobnosť, že nerozvážne a neopatrne poškodia alebo zničia niečí majetok, ako deti bez ADHD.

Jednou z ťažkostí pri diagnostike ADHD je, že ju často sprevádzajú ďalšie problémy. Malá skupina ľudí s ADHD trpí zriedkavou poruchou zvanou Tourettov syndróm.

Diagnostické kritériá pre ADHD podľa klasifikácie DSM-5

Podľa DSM-5 možno diagnózu poruchy pozornosti/hyperaktivity stanoviť najskôr vo veku 12 rokov (podľa 4. vydania od 6. roku života). Príznaky je potrebné pozorovať v rôznych situáciách a nastaveniach. Na diagnostiku je potrebná prítomnosť 6 príznakov (zo skupiny nepozornosť a/alebo hyperaktivita-impulzivita) a od 17. roku - 5 príznakov. Symptómy musia byť prítomné najmenej šesť mesiacov a musia zaostávať za vývojovou úrovňou väčšiny dospievajúcich v tomto veku. Symptómy sa musia objaviť pred dosiahnutím veku 12 rokov a nemožno ich vysvetliť inými duševnými poruchami.

Nepozornosť

1. Často nedokáže venovať pozornosť detailom: kvôli nedbanlivosti a ľahkomyseľnosti robí chyby v školských úlohách, práci a iných činnostiach.
2. Zvyčajne má problém udržať pozornosť pri plnení úloh alebo hraní hier.
3. Často sa zdá, že dieťa nepočúva reč, ktorá je mu adresovaná.
4. Často nie je možné dodržať navrhnuté pokyny a plne zvládnuť vyučovanie, domáce úlohy či povinnosti na pracovisku (čo nemá nič spoločné s negatívnym či protestným správaním, či neschopnosťou porozumieť zadanej úlohe).
5. Často má problémy s organizáciou samostatného plnenia úloh a iných činností.
6. Typicky sa vyhýba zapájaniu sa do úloh, ktoré si vyžadujú dlhodobý psychický stres (napr. školské úlohy, domáce úlohy).
7. Často stráca veci potrebné v škole a doma (napríklad hračky, školské potreby, ceruzky, knihy, pracovné nástroje).
8. Ľahko sa rozptýli cudzími podnetmi.
9. Často ukazuje zábudlivosť v každodenných situáciách.

Prevalencia ADHD u dospelých výrazne závisí od prítomnosti sprievodných psychických problémov a chorôb: podľa mexickej štúdie z roku 2007 bola prítomnosť ADHD zistená u 5,37 % jedincov z bežnej populácie (149 vyšetrených osôb) a u 16,8 % ambulantných psychiatrických pacientov s nepsychotickými psychiatrickými ochoreniami (vyšetrených bolo 161 osôb). Je obzvlášť pozoruhodné, že medzi psychiatrickými pacientmi boli rozdiely medzi pohlaviami v prevalencii ADHD „obrátené“ vo vzťahu k ADHD vo všeobecnej populácii a medzi deťmi: ADHD bola diagnostikovaná u 21,6 % pacientok a len u 8,5 % mužov.

Metódy liečby ADHD

Prístupy k liečbe a korekcii ADHD a dostupné metódy sa môžu v rôznych krajinách líšiť. Napriek týmto rozdielom však väčšina odborníkov považuje za najúčinnejší integrovaný prístup, ktorý kombinuje niekoľko metód, individuálne vybraných v každom prípade. Používajú sa metódy úpravy správania, psychoterapia, pedagogická a neuropsychologická korekcia. Medikamentózna terapia sa predpisuje podľa individuálnych indikácií v prípadoch, keď behaviorálne a kognitívne dysfunkcie nemožno prekonať nedrogovými metódami.

V USA sa na liečbu detí používa protokol WWK3 a na liečbu dospelých protokol WWK10. Najmä použitie Ritalinu (metylfenidátu), kontroverzného lieku, ktorý má vysoký návykový (narkogénny) potenciál, je povolené na liečbu detí.

Farmakokorekcia

Pri korekcii ADHD sa ako pomocná metóda používajú lieky. Najbežnejšie sú psychostimulanty ako metylfenidát, amfetamín, dexamfetamín. Jednou z nevýhod týchto liekov je nutnosť užívať ich niekoľkokrát denne (doba pôsobenia je cca 4 hodiny). Teraz sú dostupné metylfenidát a dexamfetamín s dlhodobým účinkom (až 12 hodín). Dlhodobo pôsobiaca forma metylfenidátu (obchodný názov Concerta) je široko používaná pri liečbe ADHD. Účinnosť dexamfetamínu, metamfetamínu a metylfenidátu s predĺženým uvoľňovaním na liečbu ADHD nie je dobre stanovená. Predtým sa používal psychostimulant pemolín, ale jeho použitie je obmedzené kvôli hepatotoxicite. Používajú sa aj lieky z iných skupín, napríklad atomoxetín (inhibítor spätného vychytávania norepinefrínu, skupina adrenergných a sympatomimetík). Tiež efektívne

ADHD- Ide o poruchu pozornosti s hyperaktivitou, ktorá sa prejavuje zlou koncentráciou, nadmernou impulzivitou a aktivitou.

Ako môžu rodičia identifikovať ADHD u svojho dieťaťa?

Príčiny ADHD u detí:

• dedičnosť;
• ťažké tehotenstvo matky;
• prítomnosť závažných chronických ochorení u dieťaťa;
• nebezpečné infekčné choroby utrpené v detstve alebo v ranom detstve.

Tretina detí s touto diagnózou tento stav „prerastie“. Spoľahlivo určiť ADHD u dieťaťa môže len odborník (psychiater, psychológ alebo neurológ) pomocou špeciálnych techník. Len rodičia (alebo učitelia) však môžu venovať pozornosť atypickému správaniu dieťaťa a dať mu vážny význam.

Až do veku 3-5 rokov môžu rodičia zriedka nezávisle určiť problémy s koncentráciou alebo nadmernú aktivitu u dieťaťa. Počnúc okamihom návštevy materskej školy môžu rodičia (alebo učitelia) u svojho dieťaťa zaznamenať problémy so sústredením.

Vlastnosti správania detí s ADHD:

• Deti s ADHD to majú ťažké hrať vzdelávacie hry alebo sústrediť sa na úlohu.
• Dieťa s ADHD nie je schopné začať úlohu a dokončiť ju , často začína úlohy a opúšťa ich a prechádza na niečo iné.
• Prejavy hyperaktivity u detí sú časté aktívne pohyby dieťaťa. Nedokáže ticho sedieť, ale má tendenciu vstať a niekam ísť alebo utiecť. Je pre neho ťažké hrať ticho a správať sa pokojne.
• Impulzívne dieťa nemôže pokojne čakať, kým na neho príde rad, prerušuje ostatných a nedovolí im dopovedať svoje myšlienky až do konca, kričí v triede, zasahuje do aktivít iných detí a veľa rozpráva, čo nie je podstatné. Prejavy impulzivity u detí sú výraznejšie badateľné v neskorom predškolskom alebo mladšom školskom veku.

Hyperdynamický syndróm je obzvlášť častý u detí. Aktívne, hlučné, mobilné deti – často sa im hovorí „šikovné deti“ – priťahujú pozornosť každého, kto ich vidí a počuje. Hlavnými znakmi tohto syndrómu sú motorická disinhibícia, extrémna pohyblivosť, neschopnosť robiť presné pohyby, roztržitosť, nepozornosť a neschopnosť sústrediť sa na čokoľvek. Keď je hyperaktívne dieťa v neustálom pohybe, nevyhnutne do niečoho narazí, dostane modriny a hrbolčeky - a okamžite na ne zabudne, úplne pohltené príležitosťou osobne sa zúčastniť rýchleho procesu života. Môže opustiť skupinovú miestnosť a dokonca aj územie materskej školy, nastúpiť do trolejbusu idúceho niekam do neznáma. ( Psychologická a pedagogická podpora hyperaktívnych predškolákov: výchovná metóda. príspevok Ed. Tokar O.V., Zimarevoy T.T., Lipai N.E. Zdroj )

Ak majú rodičia alebo učitelia podozrenie, že dieťa má ADHD, stojí za to ho nejaký čas pozorovať v rôznych prostrediach (doma, v škôlke, na ulici) a potom vyvodiť príslušné závery.

Diagnostické kritériá pre ADHD podľa klasifikácieDSM-IV (1994)

ADHD sa delí na 3 typy:

• ADHD s prevahou hyperaktivity/impulzivity.
• ADHD s prevahou poruchy koncentrácie.
• Zmiešaný typ, ktorý zahŕňa všetky tri symptómy (hyperaktivita, impulzivita, nepozornosť).

Tabuľka na určenie typu ADHD u detí.

Kritérium	Aké sú príznaky ADHD?	Čo môže rodičom naznačiť, že dieťa má ADHD?
Nepozornosť	1. Nedokáže sa sústrediť na detaily. Neberie úlohy vážne. Nepripisuje žiadny význam svojim chybám. 2. Pre dieťa je veľmi ťažké sústrediť všetku svoju pozornosť na úlohu alebo hru. 3. Počas rozhovoru dieťa nevenuje pozornosť tomu, že je oslovované. 4. Nedodržiava žiadne pokyny. Je pre neho veľmi ťažké sadnúť si a dokončiť domáce úlohy, úlohy alebo akékoľvek povinnosti. Zároveň dieťa dokonale chápe podstatu úlohy a neprotestuje. 5. Pre dieťa je ťažké organizovať akúkoľvek prácu bez vonkajšej pomoci. 6. Snaží sa vyhýbať práci (duševnej aj domácej). 7. Často stráca rôzne drobnosti (papiernictvo, hračky a pod.). 8. Veľmi ľahko sa odpúta od práce, ak si všimne cudzie podnety. 9. Občas zábudlivý na každodenné maličkosti.	Ak sa u dieťaťa v priebehu šiestich mesiacov prejaví 6 alebo viac príznakov nepozornosti, ktoré sú charakteristické pre ADHD, môže to znamenať, že má ADHD.
Hyperaktivita a impulzivita	1. Dieťa sa nevie správať normálne. Sediac na stoličke sa neustále točí, robí pohyby rukami a nohami. 2. Opustí svoje miesto, keď je odchod zakázaný alebo nie povolený. 3. Ukazuje nadmernú motorickú aktivitu v nevhodných situáciách. Pokúšať sa niekam utiecť, niečím pohnúť, niekam vyliezť. 4. Počas voľného času nemôže byť ticho. Potrebuje neustály prísny dozor dospelej osoby. 5. Je v neustálom pohybe, akoby „navinutý“. 6. Veľa rozpráva. 7. Je veľmi ťažké čakať, kým na vás príde rad v rôznych situáciách. 8. Dáva odpoveď (často nevhodnú) bez toho, aby si otázku vypočul až do konca. 9. Ruší ostatných. Zasahuje do ich aktivít, keď by sa to nemalo robiť.	Ak dieťa počas šiestich mesiacov vykazuje 6 alebo viac príznakov hyperaktivity a impulzivity, môže to znamenať ADHD.

Na základe vyššie uvedených znakov, pozorovaním dieťaťa počas 6 mesiacov, je potrebné systematizovať všetky prejavy jeho charakteru. Diagnostikovať ADHD môže len špecialista so špecializovaným vzdelaním (psychiater, psychológ alebo neurológ).

• Ak má dieťa prejavy všetkých znakov uvedených v tabuľke, vykoná sa diagnóza zmiešaná forma ADHD .
• Ak dieťa počas šiestich mesiacov pozorovania vykazovalo najmä známky nepozornosti a hyperaktivita a impulzivita neboli také výrazné, potom bude diagnóza « ADHD s prevažujúcim deficitom pozornosti" a naopak pri prevahe hyperaktivity sa diagnostikuje "ADHD s prevahou hyperaktivity a impulzivity" .

Na objasnenie diagnózy ADHD sa dodatočne vykonáva:

• štúdium zdravotnej histórie od okamihu narodenia;
• psychologické vyšetrenie;
• laboratórne a inštrumentálne štúdie podľa pokynov pediatra;
• neurologické vyšetrenie;
• vyšetrenie endokrinológom a vymenovanie hormonálnych testov;
• štúdium rodokmeňa.

Metódy korekcie ADHD a účinné metódy liečby u detí

• Prístup a spôsob liečby ADHD musí byť u každého dieťaťa individuálny. Primárne aplikované nemedikamentózna terapia , ktorá zahŕňa psychoterapiu, pedagogické metódy korekcie správania, behaviorálnu terapiu . Cieľom nedrogovej liečby je zlepšiť koncentráciu dieťaťa na úlohy, rozvíjať trpezlivosť, naučiť správnemu správaniu v rôznych situáciách atď.
• V prípadoch, keď nelieková terapia neprináša požadovaný účinok, okrem toho, psychostimulačné lieky . Predpisovanie psychostimulancií deťom by mal robiť veľmi opatrne a iba odborník s vyšším lekárskym vzdelaním, pretože nesprávne užívanie takýchto liekov je návykové a zhoršuje duševný stav dieťaťa.

10 užitočných rád pre rodičov detí s ADHD: ako sa správať a ako sa k deťom správať

10 tipov, ako by sa dospelí mali a nemali správať k deťom s ADHD

Ako sa správať	Ako sa nesprávať
Trpezlivo opakujte svoju žiadosť alebo pokyn dieťaťu niekoľkokrát, kým nepochopí, že musí urobiť, čo sa vyžaduje.	Nebuďte príliš mäkký ani príliš tvrdý na správanie vášho dieťaťa. Buďte „v strede“.
Počúvajte svoje dieťa, keď sa s vami rozpráva.	Je nemožné, aby dieťa videlo hádky alebo nedorozumenia medzi rodičmi.
Venujte svojmu dieťaťu dostatok pozornosti, neignorujte ho.	Pri plnení úloh nedovoľte, aby sa vaše dieťa rozptyľovalo televízorom, mobilom, tabletom, počítačom, hudbou a podobne (odstráňte všetky rušivé prvky).
Vytvorte svojmu dieťaťu prísny denný režim a uistite sa, že ho dodržiava.	Netrestajte svoje dieťa za hyperaktívne správanie a neprejavujte voči nemu agresiu.
Obmedzte čas svojho dieťaťa na počítači a televízii.	Nedávajte dieťaťu ťažké úlohy a zadania, ktoré nedokáže splniť.
Dajte svojmu dieťaťu príležitosť na odpočinok medzi úlohami, netrvajte na urgentnom dokončení úlohy.	Nedávajte viacero úloh naraz. Všetko musí byť konzistentné.
Vymyslite systém odmien za dobré správanie a splnené úlohy.	Nedávajte svojmu dieťaťu nadmernú psychickú záťaž (napríklad by ste ho na základnej škole nemali posielať na rôzne krúžky).
Často chváľte svoje dieťa.	Nenúťte dieťa dlho sedieť ticho a nehybne.
Pomôžte svojmu dieťaťu začať s prácou, pretože toto je pre neho najťažšia fáza.	Nevyvolávajte konflikty so svojím dieťaťom.
Podporte trávenie času vonku.	Pri liečbe ADHD vášho dieťaťa neignorujte pokyny svojho lekára alebo špecialistu.

psychológovia Lyutova E, Monina G. vo svojej knihe "Postýlka pre dospelých" Rodičom sa odporúča, aby pri práci s deťmi s ADHD dodržiavali nasledujúce pravidlá:

1. Pracujte s dieťaťom na začiatku dňa, nie večer.
2.Znížte záťaž dieťaťa.
3.Prácu si rozdeľte na kratšie, ale častejšie. Využite zápisnice z telesnej výchovy.
4. Buďte dramatickým, výrazným rodičom a učiteľom.
5.Znížte požiadavky na presnosť na začiatku práce, aby ste vytvorili pocit úspechu.
6. Počas vyučovania posaďte dieťa vedľa učiteľa.
7.Využite hmatový kontakt (prvky masáže, dotyky, hladenie).
8. Vopred sa s dieťaťom dohodnite na určitých úkonoch.
9. Poskytnite krátke, jasné a konkrétne pokyny.
10.Používajte flexibilný systém odmien a trestov.
11. Okamžite dieťa povzbudzujte, neodkladajte to na budúcnosť.
12.Dajte dieťaťu možnosť výberu.
13. Zostaňte pokojní. Žiadna vyrovnanosť – žiadna výhoda.

Rodičia v knihe nájdu množstvo užitočných informácií o výchove detí s ADHD. detský psychiater, psychoterapeut Oleg Igorevič Romančuk. Zaujímavý citát z tejto knihy:

Tieto deti (s ADHD) snáď všetci aspoň čiastočne poznáme vďaka známej detskej kreslenej postavičke Peťovi Pjatochkinovi. Prejavuje sa u neho typické znaky tejto poruchy - je hyperaktívny, v neustálom pohybe a podľa učiteľky „v tomto chlapcovi, ako v chlpatom zajačikovi, je ukrytá neobyčajná pružina“. Pre túto nadmernú aktivitu robí Peťa okolo seba neustále problémy: zráža susedovi vedro, rodičia ho musia neustále sledovať, aby niekam neutiekol, v škôlke všetko prevracia a nedá sa ovládať a ovládať. Peťo prejavuje aj impulzívnosť, typickú pre deti s ADHD – keď vidí psa na opačnej strane ulice, bez rozmýšľania prebehne cez ulicu, bez toho, aby sa obzrel, bez ohľadu na nebezpečenstvo a porušenie pravidiel. A zjavné sú aj problémy s pozornosťou - chlapec, uchvátený hrou, jednoducho nepočuje učiteľa... Karikatúra s brilantnou presnosťou naznačuje, čo môže Peťovi pomôcť - múdry pedagogický prístup založený na láske, trpezlivosti, porozumení. Žiaľ, zmeny v živote neprichádzajú tak rýchlo ako v karikatúre – a stávajú sa výsledkom dlhej, dôslednej výchovy... („Porucha pozornosti s hyperaktivitou u detí“ Romanchuk O. I.)