Gangguan defisit perhatian apa yang harus dilakukan. Gangguan defisit perhatian pada anak-anak

Gangguan pemusatan perhatian - bagaimana cara mengatasi anak hiperaktif?

Anak yang berubah-ubah dan gelisah adalah hukuman nyata bagi orang tua dan guru. Sulit bagi mereka tidak hanya untuk berperilaku tenang di kelas, tetapi juga untuk sekadar duduk diam di satu tempat. Mereka banyak bicara, tidak terkendali, mengubah suasana hati dan jenis aktivitas hampir setiap menit. Hampir tidak mungkin untuk menarik perhatian orang yang gelisah, serta mengarahkan energi kekerasannya ke arah yang benar. Apakah ini perilaku buruk biasa atau gangguan jiwa, hanya dokter spesialis yang dapat menentukannya. Apa manifestasi dari defisit perhatian pada anak-anak dan bagaimana cara mengobati patologi ini? Bagaimana cara orang tua dan guru mengatasi permasalahan ini? Kami akan membicarakan segala sesuatu yang berhubungan dengan ADHD di bawah ini.

Tanda-tanda penyakit

Gangguan pemusatan perhatian (Attention Deficit Disorder) merupakan gangguan perilaku yang pertama kali dijelaskan oleh seorang psikoneurolog dari Jerman pada abad lalu. Namun, mereka mulai berbicara tentang fakta bahwa ini adalah patologi yang terkait dengan gangguan ringan pada aktivitas otak hanya pada pertengahan tahun 60an abad yang lalu. Baru pada pertengahan tahun sembilan puluhan penyakit ini masuk dalam klasifikasi medis, dan disebut “Gangguan Defisit Perhatian pada Anak”.

Patologi dianggap oleh ahli saraf sebagai kondisi kronis, pengobatan yang efektif belum ditemukan. Diagnosis yang akurat dibuat hanya pada usia prasekolah atau ketika belajar di kelas dasar. Untuk menegaskannya, anak perlu membuktikan dirinya tidak hanya dalam kehidupan sehari-hari, tetapi juga dalam proses pembelajaran. Statistik medis menunjukkan bahwa hiperaktif terjadi pada 5-15% anak sekolah.

Gejala khas perilaku anak ADHD secara garis besar dapat dibagi menjadi 3 kategori.

Kekurangan perhatian

Anak mudah teralihkan aktivitasnya, pelupa, dan tidak mampu berkonsentrasi. Seolah-olah dia tidak mendengarkan apa yang dikatakan orang tua atau gurunya. Anak-anak seperti itu terus-menerus mengalami masalah dalam menyelesaikan tugas, mengikuti instruksi, mengatur waktu luang dan proses pendidikan. Mereka melakukan terlalu banyak kesalahan, tapi bukan karena mereka tidak berpikir dengan baik, tapi karena kurangnya perhatian atau tergesa-gesa. Mereka terkesan terlalu linglung karena selalu kehilangan sesuatu: barang pribadi, mainan, pakaian.

Hiperaktif

Anak-anak dengan diagnosis ini tidak pernah tenang. Mereka terus-menerus lepas landas, berlari ke suatu tempat, memanjat tiang dan pohon. Dalam posisi duduk, anggota tubuh anak seperti itu tidak berhenti bergerak. Ia selalu mengayunkan kakinya, menggerakkan benda di atas meja, atau melakukan gerakan lain yang tidak diperlukan. Bahkan di malam hari, bayi atau remaja terlalu sering membalikkan badan di tempat tidur hingga menjatuhkan tempat tidur. Dalam kelompok mereka memberikan kesan terlalu mudah bergaul, banyak bicara dan cerewet.

Impulsif

Mereka mengatakan tentang anak-anak seperti itu bahwa lidah mereka berada di depan kepala mereka. Selama pembelajaran, seorang anak berteriak dari tempat duduknya bahkan tanpa mendengarkan sampai akhir pertanyaan, dan menghalangi orang lain untuk menjawab, menyela, dan maju. Dia tidak tahu bagaimana menunggu sama sekali atau menunda mendapatkan apa yang diinginkannya bahkan untuk satu menit pun. Seringkali manifestasi seperti itu dianggap oleh orang tua dan guru sebagai ciri karakter, meskipun ini merupakan tanda yang jelas dari sindrom tersebut.

Psikolog dan ahli saraf mencatat bahwa manifestasi patologi bervariasi di antara perwakilan kategori usia yang berbeda.

Anak-anak tidak patuh, terlalu berubah-ubah, dan kurang terkontrol.
Anak sekolah bersifat pelupa, linglung, banyak bicara dan aktif.
Remaja cenderung mendramatisir peristiwa kecil sekalipun, terus menerus menunjukkan rasa cemas, mudah depresi, dan sering berperilaku demonstratif.

Seorang anak dengan diagnosis seperti itu mungkin menunjukkan keengganan untuk berkomunikasi dengan teman sebayanya dan bersikap kasar terhadap teman sebaya dan orang yang lebih tua.

Kapan gangguan pemusatan perhatian mulai muncul pada anak?

Tanda-tanda patologi ditunjukkan pada usia dini

Sudah pada anak berusia 1-2 tahun, gejala penyakit yang berbeda sudah terlihat. Namun kebanyakan orang tua menerima perilaku ini sebagai norma atau keinginan anak biasa. Tidak ada seorang pun yang pergi ke dokter dengan masalah seperti itu, melewatkan waktu-waktu penting. Anak mengalami keterlambatan bicara, mobilitas berlebihan, dan gangguan koordinasi.

Seorang anak berusia tiga tahun mengalami krisis terkait usia yang terkait dengan kesadaran pribadi. Sikap dan sikap keras kepala merupakan hal yang umum menyertai perubahan tersebut. Namun pada anak penyandang disabilitas, tanda-tanda seperti itu lebih terasa. Dia tidak menanggapi komentar dan menunjukkan hiperaktif; dia tidak duduk diam sedetik pun. Sangat sulit untuk menidurkan "hidup" seperti itu. Pembentukan perhatian dan ingatan pada anak-anak dengan sindrom ini terasa tertinggal dibandingkan teman-temannya.

Pada anak usia prasekolah dasar, tanda-tanda ADHD antara lain ketidakmampuan berkonsentrasi di kelas, mendengarkan guru, atau sekadar duduk di satu tempat. Pada usia lima atau enam tahun, anak sudah mulai mempersiapkan diri untuk sekolah, beban fisik dan psikis semakin bertambah. Namun karena anak-anak yang hiperaktif sedikit tertinggal dari teman-temannya dalam menguasai pengetahuan baru, mereka mengembangkan harga diri yang rendah. Stres psikologis menyebabkan berkembangnya fobia, dan reaksi fisiologis seperti tics atau mengompol (enuresis) muncul.

Siswa yang didiagnosis dengan ADHD memiliki prestasi akademik yang buruk, padahal mereka tidak bodoh sama sekali. Remaja tidak memiliki hubungan yang baik dengan staf dan guru. Seringkali guru menggolongkan anak-anak tersebut sebagai anak yang kurang beruntung karena mereka kasar, kasar, sering berkonflik dengan teman sekelas, dan tidak menanggapi komentar atau kritik. Di antara teman sebayanya, remaja penderita ADHD juga sering kali dikucilkan karena terlalu impulsif dan rentan terhadap agresi dan perilaku antisosial.

Nasihat: Perilaku menantang berarti anak Anda ingin menarik perhatian, tetapi belum mengetahui cara melakukannya secara berbeda.

Orang-orang mulai membicarakan gangguan pemusatan perhatian sebagai penyakit neurologis belum lama ini di Rusia dan dokter masih belum memiliki pengalaman yang cukup dalam membuat diagnosis. Patologinya terkadang dikacaukan dengan keterbelakangan mental, psikopati, dan bahkan gangguan skizofrenia. Diagnosis juga diperumit oleh fakta bahwa beberapa tanda ini merupakan ciri khas anak-anak biasa. Tanpa analisis yang cermat dan observasi jangka panjang, sulit untuk menentukan mengapa seorang anak lalai dalam pembelajaran atau terlalu aktif.

Penyebab penyakit ini

Para dokter di Eropa dan Amerika telah meneliti sindrom ini selama beberapa dekade. Sementara itu, alasannya belum diketahui secara pasti. Di antara faktor utama terjadinya patologi biasanya disebut:

kecenderungan genetik,
cedera lahir,
nikotin dan alkohol yang dikonsumsi ibu hamil,
perjalanan kehamilan yang tidak menguntungkan,
kelahiran cepat atau prematur,
stimulasi persalinan,
cedera kepala pada usia dini,
meningitis dan infeksi lain yang mempengaruhi sistem saraf pusat.

Terjadinya sindrom ini difasilitasi oleh masalah psikologis dalam keluarga atau penyakit saraf. Kesalahan pedagogis orang tua dan ketegasan yang berlebihan dalam mendidik juga dapat meninggalkan bekas. Namun penyebab utama penyakit ini masih dianggap kekurangan hormon norepinefrin dan dopamin. Yang terakhir ini dianggap sebagai kerabat serotonin. Kadar dopamin meningkat selama aktivitas yang disukai seseorang.

Fakta menarik: karena tubuh manusia dapat memperoleh dopamin dan norepinefrin dari makanan tertentu, terdapat teori bahwa penyebab ADHD pada anak adalah gizi buruk, misalnya pola makan vegetarian yang ketat.

Merupakan kebiasaan untuk membedakan tiga jenis penyakit.

Sindrom ini dapat diwakili oleh perilaku hiperaktif, tetapi tanpa tanda-tanda defisit perhatian.
Defisit perhatian tidak berhubungan dengan hiperaktif.
Hiperaktif dikombinasikan dengan defisit perhatian .

Koreksi perilaku hiperaktif dilakukan secara komprehensif dan mencakup berbagai teknik, baik secara medis maupun psikologis. Orang Eropa dan Amerika, ketika defisit perhatian terdeteksi pada anak-anak, menggunakan psikostimulan untuk pengobatan. Obat-obatan tersebut efektif, tetapi memiliki konsekuensi yang tidak dapat diprediksi. Pakar Rusia terutama merekomendasikan metode yang tidak mengandung agen farmakologis. Mereka mulai mengobati sindrom ini dengan tablet jika semua metode lain gagal. Dalam hal ini, obat nootropik digunakan yang merangsang sirkulasi otak atau obat penenang alami.

Apa yang harus dilakukan orang tua jika anaknya mengalami gangguan pemusatan perhatian?

Aktivitas motorik. Namun permainan olahraga yang mengandung unsur kompetitif tidak cocok untuk mereka. Mereka hanya berkontribusi pada rangsangan berlebihan.
Beban statis: gulat atau angkat beban juga dikontraindikasikan. Latihan aerobik, namun dalam jumlah sedang, memiliki efek yang baik pada sistem saraf. Bermain ski, berenang, bersepeda akan memungkinkan Anda menghabiskan energi berlebih. Namun orang tua perlu memastikan bahwa anak tidak menjadi terlalu lelah. Hal ini akan menyebabkan berkurangnya pengendalian diri.
Bekerja dengan psikolog.

Koreksi psikologis dalam pengobatan sindrom ini bertujuan untuk mengurangi kecemasan dan meningkatkan kemampuan bersosialisasi seorang anak atau remaja. Untuk melakukan ini, teknik digunakan untuk memodulasi semua jenis situasi sukses, berkat spesialis yang memiliki kesempatan untuk mengamati anak dan memilih bidang aktivitas yang paling cocok untuknya. Psikolog menggunakan latihan yang mendorong pengembangan perhatian, memori, dan ucapan. Komunikasi dengan anak seperti itu bukanlah hal yang mudah bagi orang tua. Seringkali ibu yang memiliki anak dengan sindrom tersebut sendiri memiliki tanda-tanda gangguan depresi. Oleh karena itu, keluarga disarankan untuk bekerja sama dengan dokter spesialis.

Koreksi perilaku gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif pada anak melibatkan perubahan positif dalam lingkungannya. Saat anak mencapai kesuksesan di kelas dengan psikolog, lebih baik mengubah lingkungan teman sebayanya.
Dengan tim baru, anak-anak lebih mudah menemukan bahasa yang sama, melupakan masalah dan keluhan lama. Orang tua juga perlu mengubah perilakunya. Jika ketegasan yang berlebihan telah dilakukan dalam pengasuhan sebelumnya, Anda perlu melonggarkan kontrol. Sikap permisif dan kebebasan harus digantikan dengan jadwal yang jelas. Orang tua perlu mengimbangi kurangnya emosi positif dengan lebih sering memuji anak atas usahanya.
Saat membesarkan anak seperti itu, sebaiknya minimalkan larangan dan penolakan. Tentu saja, Anda tidak boleh melewati batas nalar, tetapi hanya memaksakan “tabu” pada apa yang benar-benar berbahaya atau merugikan. Model pengasuhan yang positif melibatkan seringnya penggunaan pujian verbal dan penghargaan lainnya. Anda perlu memuji anak atau remaja Anda meskipun atas pencapaian kecilnya.
Normalisasi hubungan antar anggota keluarga perlu dilakukan. Anda tidak boleh bertengkar di depan anak Anda.
Orang tua perlu berusaha untuk mendapatkan kepercayaan putra atau putrinya, menjaga saling pengertian, komunikasi yang tenang tanpa berteriak atau bernada memerintah.
Waktu senggang bersama bagi keluarga yang membesarkan anak hiperaktif juga sangat penting. Alangkah baiknya jika permainan tersebut bersifat mendidik.
Anak-anak dengan masalah serupa memerlukan rutinitas harian yang jelas dan tempat belajar yang terorganisir.
Pekerjaan rumah tangga sehari-hari yang dilakukan anak secara mandiri sangatlah disiplin. Oleh karena itu, pastikan untuk menemukan beberapa tugas tersebut dan memantau pelaksanaannya.
Tetapkan ekspektasi yang memadai untuk anak Anda yang sesuai dengan kemampuannya. Tidak perlu meremehkan kemampuannya atau sebaliknya melebih-lebihkannya. Bicaralah dengan suara tenang, sapa dia dengan permintaan, bukan perintah. Jangan mencoba menciptakan kondisi rumah kaca. Ia harus mampu mengatasi beban-beban yang sesuai dengan usianya.
Anak-anak seperti itu perlu dicurahkan lebih banyak waktu daripada anak-anak biasa. Orang tua juga harus beradaptasi dengan gaya hidup anggota keluarga yang lebih muda, dengan mengikuti rutinitas sehari-hari. Anda tidak boleh melarang apa pun kepada seorang anak jika hal itu tidak berlaku untuk orang lain. Sebaiknya bayi dan anak paruh baya tidak mengunjungi tempat keramaian, karena dapat menyebabkan rangsangan berlebihan.
Anak hiperaktif mampu mengganggu proses pendidikan, namun pada saat yang sama tidak mungkin mempengaruhi mereka dengan cara yang sudah terbukti. Anak-anak seperti itu tidak peduli dengan teriakan, komentar, dan nilai buruk. Namun Anda tetap perlu menemukan bahasa yang sama dengan anak sekolah yang terlalu aktif. Bagaimana seharusnya seorang guru bersikap jika ada anak ADHD di kelas?

Beberapa tip untuk membantu menjaga situasi tetap terkendali:

Selama pelajaran, atur istirahat singkat dalam pendidikan jasmani. Hal ini tidak hanya bermanfaat bagi anak-anak hiperaktif, tetapi juga anak-anak yang sehat.
Ruang kelas hendaknya dilengkapi secara fungsional, tetapi tanpa dekorasi yang mengganggu berupa kerajinan tangan, stand atau lukisan.
Untuk lebih mengontrol anak seperti itu, lebih baik menempatkannya di meja pertama atau kedua.
Buat anak-anak yang aktif sibuk dengan tugas. Mintalah mereka untuk mengelap papan dan membagikan atau mengumpulkan buku catatan.
Untuk membantu Anda memahami materi dengan lebih baik, sajikan dengan cara yang menyenangkan.
Pendekatan kreatif efektif dalam mendidik semua anak tanpa terkecuali.
Membagi tugas menjadi bagian-bagian kecil akan memudahkan anak-anak penderita ADHD untuk bernavigasi.
Biarkan anak yang memiliki masalah perilaku mengekspresikan dirinya dalam sesuatu yang diperlukan, untuk menunjukkan sisi terbaiknya.
Bantu siswa tersebut menjalin kontak dengan teman sekelasnya dan mengambil tempat di tim.
Latihan selama pembelajaran dapat dilakukan tidak hanya sambil berdiri, tetapi juga duduk. Permainan jari sangat cocok untuk tujuan ini.
Diperlukan kontak individu yang konstan. Harus diingat bahwa mereka merespons pujian dengan lebih baik; dengan bantuan emosi positif pola perilaku positif yang diperlukan diperkuat.

Kesimpulan

Orang tua yang memiliki anak hiperaktif dalam keluarganya sebaiknya tidak mengabaikan nasihat dokter dan psikolog. Sekalipun masalahnya menjadi tidak terlalu parah seiring berjalannya waktu, diagnosis ADHD akan berdampak di masa depan. Di masa dewasa, hal itu akan menyebabkan buruknya daya ingat dan ketidakmampuan mengendalikan kehidupan sendiri. Selain itu, pasien dengan diagnosis serupa rentan terhadap berbagai jenis kecanduan dan depresi. Orang tua harus menjadi teladan bagi anak mereka, membantunya menemukan tempat dalam hidup, dan mendapatkan keyakinan pada kekuatannya sendiri.

Beberapa orang mengira itu hanya karakter, yang lain menganggapnya sebagai pola asuh yang buruk, tetapi banyak dokter menyebutnya sebagai gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif. Attention defisit hyperactivity disorder (ADHD) adalah disfungsi sistem saraf pusat (terutama pembentukan retikuler otak), yang dimanifestasikan oleh kesulitan berkonsentrasi dan mempertahankan perhatian, gangguan belajar dan memori, serta kesulitan memproses informasi dan rangsangan eksogen dan endogen. Ini adalah salah satu gangguan psikoneurologis yang paling umum di masa kanak-kanak, prevalensinya berkisar antara 2 hingga 12% (rata-rata 3-7%), lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan. ADHD dapat terjadi sendiri atau bersamaan dengan gangguan emosi dan perilaku lainnya, sehingga berdampak negatif pada pembelajaran dan adaptasi sosial anak.

Manifestasi pertama ADHD biasanya terlihat pada usia 3-4 tahun. Namun ketika seorang anak bertambah besar dan masuk sekolah, ia menghadapi kesulitan-kesulitan tambahan, karena awal bersekolah memberikan tuntutan baru yang lebih tinggi pada kepribadian dan kemampuan intelektual anak. Selama tahun-tahun sekolahlah gangguan perhatian menjadi jelas, serta kesulitan dalam menguasai kurikulum sekolah dan prestasi akademik yang buruk, keraguan diri dan harga diri yang rendah.

Anak-anak dengan gangguan pemusatan perhatian mempunyai kecerdasan normal atau tinggi, namun biasanya berprestasi buruk di sekolah. Selain kesulitan belajar, gangguan pemusatan perhatian dimanifestasikan oleh hiperaktif motorik, gangguan konsentrasi, gangguan perhatian, perilaku impulsif, dan masalah dalam hubungan dengan orang lain. Selain fakta bahwa anak-anak dengan ADHD berperilaku buruk dan berprestasi buruk di sekolah, seiring bertambahnya usia, mereka mungkin berisiko mengalami perilaku menyimpang dan antisosial, alkoholisme, dan kecanduan narkoba. Oleh karena itu, penting untuk mengenali manifestasi awal ADHD dan mengetahui pilihan pengobatannya. Perlu dicatat bahwa gangguan pemusatan perhatian terjadi pada anak-anak dan orang dewasa.

Penyebab ADHD

Penyebab pasti dan unik dari sindrom ini belum ditemukan. Dipercaya bahwa pembentukan ADHD didasarkan pada faktor neurobiologis: mekanisme genetik dan kerusakan organik awal pada sistem saraf pusat, yang dapat digabungkan satu sama lain. Merekalah yang menentukan perubahan sistem saraf pusat, gangguan fungsi mental yang lebih tinggi, dan perilaku yang sesuai dengan gambaran ADHD. Hasil penelitian modern menunjukkan keterlibatan sistem “associative cortex-basal ganglia-thalamus-cerebellum-prefrontal cortex” dalam mekanisme patogenetik ADHD, di mana fungsi terkoordinasi dari semua struktur memastikan kontrol perhatian dan pengorganisasian perilaku. .

Dalam banyak kasus, pengaruh tambahan pada anak-anak dengan ADHD diberikan oleh faktor sosio-psikologis negatif (terutama dalam keluarga), yang dengan sendirinya tidak menyebabkan perkembangan ADHD, namun selalu berkontribusi pada peningkatan gejala dan kesulitan adaptasi pada anak.

Mekanisme genetik. Gen yang menentukan kecenderungan perkembangan ADHD (peran beberapa di antaranya dalam patogenesis ADHD telah dikonfirmasi, sementara yang lain dianggap sebagai kandidat) termasuk gen yang mengatur pertukaran neurotransmiter di otak, khususnya dopamin dan norepinefrin. Disfungsi sistem neurotransmitter otak berperan penting dalam patogenesis ADHD. Dalam hal ini, signifikansi utamanya adalah terganggunya proses transmisi sinaptik, yang mengakibatkan terputusnya hubungan, terputusnya hubungan antara lobus frontal dan formasi subkortikal dan, sebagai konsekuensinya, berkembangnya gejala ADHD. Mendukung gangguan pada sistem transmisi neurotransmitter sebagai penghubung utama dalam perkembangan ADHD dibuktikan dengan fakta bahwa mekanisme kerja obat yang paling efektif dalam pengobatan ADHD adalah aktivasi pelepasan dan penghambatan pengambilan kembali. dopamin dan norepinefrin di ujung saraf prasinaps, yang meningkatkan bioavailabilitas neurotransmiter di tingkat sinaps.

Dalam konsep modern, defisit perhatian pada anak ADHD dianggap sebagai akibat dari gangguan fungsi sistem perhatian serebral posterior, yang diatur oleh norepinefrin, sedangkan gangguan penghambatan perilaku dan karakteristik pengendalian diri ADHD dianggap sebagai kegagalan. kontrol dopaminergik atas aliran impuls ke sistem perhatian otak depan. Sistem serebral posterior meliputi korteks parietal superior, kolikulus superior, bantalan talamus (peran dominan dalam hal ini adalah belahan otak kanan); sistem ini menerima persarafan noradrenergik yang padat dari lokus coeruleus (locus coeruleus). Norepinefrin menekan pelepasan neuron secara spontan, sehingga mempersiapkan sistem perhatian serebral posterior, yang bertanggung jawab untuk mengorientasikan rangsangan baru, untuk bekerja dengannya. Setelah ini, mekanisme perhatian beralih ke sistem kontrol otak depan, yang meliputi korteks prefrontal dan korteks cingulate anterior. Kerentanan struktur ini terhadap sinyal masuk dimodulasi oleh persarafan dopaminergik dari nukleus tegmental ventral otak tengah. Dopamin secara selektif mengatur dan membatasi impuls rangsang ke korteks prefrontal dan korteks cingulate, memastikan pengurangan aktivitas saraf yang berlebihan.

Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif dianggap sebagai kelainan poligenik, di mana beberapa gangguan simultan dalam proses metabolisme dopamin dan/atau norepinefrin disebabkan oleh pengaruh beberapa gen, yang mengesampingkan efek perlindungan mekanisme kompensasi. Efek gen penyebab ADHD saling melengkapi. Dengan demikian, ADHD dianggap sebagai patologi poligenik dengan pewarisan yang kompleks dan bervariasi, dan pada saat yang sama merupakan kondisi yang heterogen secara genetik.

Faktor pra dan perinatal memainkan peran penting dalam patogenesis ADHD. Terbentuknya ADHD dapat didahului oleh gangguan pada masa kehamilan dan persalinan, khususnya gestosis, eklampsia, kehamilan pertama, usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 40 tahun, persalinan lama, kehamilan lewat waktu dan prematuritas, berat badan lahir rendah, morfofungsional. ketidakdewasaan, ensefalopati hipoksia -iskemik, penyakit anak di tahun pertama kehidupan. Faktor risiko lainnya termasuk penggunaan obat-obatan tertentu oleh ibu selama kehamilan, alkohol, dan merokok.

Rupanya, kerusakan dini pada sistem saraf pusat dikaitkan dengan sedikit penurunan ukuran area prefrontal otak (terutama di belahan kanan), struktur subkortikal, corpus callosum, dan otak kecil yang ditemukan pada anak-anak dengan ADHD dibandingkan dengan teman sebayanya yang sehat. menggunakan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Data ini mendukung konsep bahwa timbulnya gejala ADHD disebabkan oleh gangguan pada hubungan antara daerah prefrontal dan kelenjar subkortikal, terutama nukleus kaudatus. Selanjutnya, konfirmasi tambahan diperoleh melalui penggunaan metode neuroimaging fungsional. Jadi, ketika menentukan aliran darah otak menggunakan tomografi komputer emisi foton tunggal pada anak-anak dengan ADHD dibandingkan dengan teman sebaya yang sehat, penurunan aliran darah (dan, akibatnya, metabolisme) ditunjukkan di lobus frontal, inti subkortikal dan otak tengah, dan perubahannya. paling menonjol pada tingkat nukleus kaudatus. Menurut para peneliti, perubahan inti kaudatus pada anak-anak dengan ADHD adalah akibat dari kerusakan hipoksia-iskemik pada periode neonatal. Memiliki hubungan dekat dengan thalamus optica, nukleus kaudatus melakukan fungsi penting dalam modulasi (terutama yang bersifat penghambatan) impuls polisensori, dan kurangnya penghambatan impuls polisensori mungkin merupakan salah satu mekanisme patogenetik ADHD.

Dengan menggunakan tomografi emisi positron (PET), ditemukan bahwa iskemia serebral yang diderita saat lahir menyebabkan perubahan terus-menerus pada reseptor dopamin tipe 2 dan 3 pada struktur striatum. Akibatnya, kemampuan reseptor untuk mengikat dopamin menurun dan terbentuk defisiensi fungsional sistem dopaminergik.

Sebuah studi MRI komparatif baru-baru ini terhadap anak-anak dengan ADHD, yang bertujuan untuk menilai perbedaan regional dalam ketebalan korteks serebral dan membandingkan dinamika terkait usia mereka dengan hasil klinis, menunjukkan: anak-anak dengan ADHD menunjukkan penurunan ketebalan kortikal secara global, paling menonjol di departemen prefrontal (medial dan superior) dan precentral. Selain itu, pada pasien dengan hasil klinis terburuk selama pemeriksaan awal, ketebalan kortikal terkecil ditemukan di daerah prefrontal medial kiri. Normalisasi ketebalan kortikal parietal kanan dikaitkan dengan hasil yang lebih baik pada pasien dengan ADHD dan mungkin mencerminkan mekanisme kompensasi yang terkait dengan perubahan ketebalan kortikal.

Mekanisme neuropsikologis ADHD dilihat dari sudut pandang gangguan (ketidakmatangan) fungsi lobus frontal otak, terutama daerah prefrontal. Manifestasi ADHD dianalisis dari sudut pandang defisit fungsi bagian frontal dan prefrontal otak dan kurangnya perkembangan fungsi eksekutif (EF). Pasien ADHD menunjukkan "disfungsi eksekutif". Perkembangan EF dan pematangan daerah prefrontal otak merupakan proses jangka panjang yang berlanjut tidak hanya pada masa kanak-kanak, tetapi juga pada masa remaja. EF adalah konsep yang cukup luas yang mengacu pada serangkaian kemampuan yang bertugas mempertahankan rangkaian upaya yang diperlukan untuk memecahkan suatu masalah yang bertujuan untuk mencapai tujuan masa depan. Komponen penting EF yang terpengaruh pada ADHD adalah: kontrol impuls, penghambatan perilaku (penahanan); organisasi, perencanaan, pengelolaan proses mental; menjaga perhatian, menjauhkan diri dari gangguan; ucapan batin; memori kerja (RAM); tinjauan ke masa depan, peramalan, pandangan ke masa depan; penilaian retrospektif atas peristiwa masa lalu, kesalahan yang dilakukan; perubahan, fleksibilitas, kemampuan untuk mengubah dan merevisi rencana; pilihan prioritas, kemampuan mengatur waktu; memisahkan emosi dari fakta nyata. Beberapa peneliti EF menekankan aspek sosial yang “panas” dari pengaturan diri dan kemampuan anak untuk mengendalikan perilaku mereka di masyarakat, sementara peneliti lainnya menekankan peran pengaturan proses mental—aspek kognitif “dingin” dari pengaturan diri.

Pengaruh faktor lingkungan yang kurang baik. Pencemaran antropogenik terhadap lingkungan alam, yang sebagian besar terkait dengan unsur mikro dari kelompok logam berat, dapat berdampak negatif bagi kesehatan anak. Diketahui bahwa di sekitar banyak perusahaan industri, terbentuk zona dengan kadar timbal, arsenik, merkuri, kadmium, nikel, dan elemen jejak lainnya yang tinggi. Neurotoksikan yang paling umum dari kelompok logam berat adalah timbal, dan sumber pencemaran lingkungannya adalah emisi industri dan gas buang kendaraan. Paparan timbal pada anak dapat menyebabkan gangguan kognitif dan perilaku pada anak.

Peran faktor gizi dan gizi tidak seimbang. Munculnya atau intensifikasi gejala ADHD dapat dipicu oleh pola makan yang tidak seimbang (misalnya kekurangan protein dengan peningkatan jumlah karbohidrat yang mudah dicerna, terutama di pagi hari), serta kekurangan zat gizi mikro dalam makanan, termasuk vitamin, folat, asam lemak tak jenuh ganda omega-3 (PUFA), unsur makro dan mikro. Mikronutrien seperti magnesium, piridoksin dan beberapa lainnya secara langsung mempengaruhi sintesis dan degradasi neurotransmiter monoamina. Oleh karena itu, kekurangan mikronutrien dapat mempengaruhi keseimbangan neurotransmitter dan, akibatnya, manifestasi gejala ADHD.
Yang menarik di antara mikronutrien adalah magnesium, yang merupakan antagonis alami timbal dan mempercepat penghapusan unsur beracun ini. Oleh karena itu, kekurangan magnesium, antara lain, dapat berkontribusi pada akumulasi timbal dalam tubuh.

Defisiensi magnesium pada ADHD mungkin disebabkan tidak hanya dengan asupan makanan yang tidak mencukupi, tetapi juga dengan peningkatan kebutuhan magnesium selama periode kritis pertumbuhan dan perkembangan, selama stres fisik dan neuropsik yang parah, dan paparan stres. Dalam kondisi tekanan lingkungan, nikel dan kadmium bertindak sebagai logam pengganti magnesium bersama dengan timbal. Selain kekurangan magnesium dalam tubuh, manifestasi gejala ADHD juga bisa dipengaruhi oleh kekurangan zinc, yodium, dan zat besi.

Dengan demikian, ADHD merupakan gangguan neuropsikiatri yang kompleks, disertai dengan perubahan struktural, metabolik, neurokimia, neurofisiologis pada sistem saraf pusat, serta gangguan neuropsikologis dalam pemrosesan informasi dan EF.

Gejala ADHD pada anak

Gejala ADHD pada anak mungkin menjadi alasan untuk kunjungan awal ke dokter anak, ahli terapi wicara, ahli patologi wicara, dan psikolog. Seringkali, gejala ADHD pertama kali diketahui oleh guru di lembaga pendidikan prasekolah dan sekolah, dan bukan oleh orang tua. Terdeteksinya gejala-gejala tersebut menjadi alasan untuk menunjukkan anak ke ahli saraf dan neuropsikolog.

Manifestasi utama ADHD

1. Gangguan perhatian
Tidak memperhatikan detail dan banyak melakukan kesalahan.
Mengalami kesulitan mempertahankan perhatian saat menyelesaikan sekolah dan tugas lainnya.
Tidak mendengarkan pidato yang ditujukan kepadanya.
Tidak dapat mengikuti instruksi dan menyelesaikan tugas.
Tidak dapat merencanakan dan mengatur tugas secara mandiri.
Menghindari aktivitas yang membutuhkan tekanan mental berkepanjangan.
Sering kehilangan barang-barangnya.
Mudah teralihkan perhatiannya.
Menunjukkan kelupaan.
2a. Hiperaktif
Sering melakukan gerakan gelisah dengan tangan dan kaki, gelisah di tempat.
Tidak bisa duduk diam saat dibutuhkan.
Sering berlarian atau memanjat suatu tempat pada saat yang tidak tepat.
Tidak bisa bermain dengan tenang dan tenang.
Aktivitas motorik berlebihan tanpa tujuan bersifat terus-menerus dan tidak terpengaruh oleh aturan dan kondisi situasi.
2b. Impulsif
Menjawab pertanyaan tanpa mendengarkan sampai akhir dan tanpa berpikir.
Tidak sabar menunggu gilirannya.
Mengganggu orang lain, menyela mereka.
Banyak bicara, tidak terkendali dalam berbicara.

Ciri-ciri wajib ADHD adalah:

Durasi: gejala menetap setidaknya selama 6 bulan;
- keteguhan, penyebaran ke semua bidang kehidupan: gangguan adaptasi diamati pada dua atau lebih jenis lingkungan;
- tingkat keparahan pelanggaran: pelanggaran signifikan dalam pembelajaran, kontak sosial, aktivitas profesional;
- gangguan mental lainnya dikecualikan: gejala tidak dapat dikaitkan secara eksklusif dengan perjalanan penyakit lain.

Tergantung pada gejala yang ada, ada 3 bentuk ADHD:
- bentuk gabungan (gabungan) - ketiga kelompok gejala ada (50-75%);
- ADHD dengan gangguan perhatian dominan (20-30%);
- ADHD dengan dominasi hiperaktif dan impulsif (sekitar 15%).

Gejala ADHD memiliki ciri khas tersendiri pada usia prasekolah, sekolah dasar, dan remaja.

Usia prasekolah. Antara usia 3 dan 7 tahun, hiperaktif dan impulsif biasanya mulai terlihat. Hiperaktif ditandai dengan fakta bahwa anak terus bergerak, tidak dapat duduk diam di kelas meskipun untuk waktu yang singkat, terlalu banyak bicara dan mengajukan banyak pertanyaan. Impulsif terlihat dari tindakannya tanpa berpikir panjang, tidak sabar menunggu gilirannya, tidak merasakan keterbatasan dalam komunikasi interpersonal, ikut campur dalam pembicaraan dan sering menyela orang lain. Anak-anak seperti itu sering kali dicirikan sebagai anak yang kurang berperilaku atau terlalu temperamental. Mereka sangat tidak sabar, berdebat, membuat keributan, berteriak, yang sering kali membuat mereka meledak-ledak. Impulsif dapat disertai dengan kecerobohan sehingga mengakibatkan anak membahayakan dirinya sendiri (meningkatkan risiko cedera) atau orang lain. Selama permainan, energi meluap, dan oleh karena itu permainan itu sendiri menjadi destruktif. Anak ceroboh, sering melempar dan merusak barang atau mainan, tidak patuh, tidak menuruti tuntutan orang dewasa, dan bersifat agresif. Banyak anak hiperaktif tertinggal dari teman sebayanya dalam perkembangan bicara.

Usia sekolah. Setelah masuk sekolah, permasalahan anak ADHD meningkat secara signifikan. Tuntutan belajar sedemikian rupa sehingga anak dengan ADHD tidak dapat memenuhinya sepenuhnya. Karena perilakunya tidak sesuai dengan norma usia, ia gagal mencapai hasil di sekolah yang sesuai dengan kemampuannya (pada saat yang sama, tingkat perkembangan intelektual umum pada anak ADHD sesuai dengan rentang usia). Selama pembelajaran, guru tidak didengarkan, sulit menyelesaikan tugas yang diajukan, karena mengalami kesulitan dalam mengatur pekerjaan dan menyelesaikannya, melupakan kondisi tugas pada saat menyelesaikannya, kurang menyerap materi pendidikan dan tidak bisa. menerapkannya dengan benar. Mereka cepat putus asa dari proses melakukan pekerjaan, meskipun mereka memiliki semua yang diperlukan untuk itu, tidak memperhatikan detail, menunjukkan kelupaan, tidak mengikuti instruksi guru, dan tidak beralih dengan baik ketika kondisi tugas diubah atau diberikan yang baru. Mereka tidak bisa mengerjakan pekerjaan rumahnya sendiri. Dibandingkan dengan teman sebaya, kesulitan dalam mengembangkan keterampilan menulis, membaca, berhitung, dan berpikir logis jauh lebih umum terjadi.

Masalah dalam hubungan dengan orang lain, termasuk teman sebaya, guru, orang tua, dan saudara kandung, selalu ditemui pada anak-anak dengan ADHD. Karena semua manifestasi ADHD ditandai dengan perubahan suasana hati yang signifikan selama periode waktu dan situasi yang berbeda, perilaku anak tidak dapat diprediksi. Temperamen panas, sombong, perilaku menentang dan agresif sering terlihat. Akibatnya, ia tidak bisa bermain dalam waktu lama, berhasil berkomunikasi, dan menjalin hubungan persahabatan dengan teman sebaya. Dalam sebuah tim, dia selalu menjadi sumber kecemasan: dia membuat keributan tanpa berpikir, mengambil barang orang lain, dan mengganggu orang lain. Semua ini mengarah pada konflik, dan anak menjadi tidak diinginkan dan ditolak dalam tim.

Ketika dihadapkan pada sikap seperti itu, anak-anak dengan ADHD seringkali dengan sengaja memilih untuk berperan sebagai pelawak kelas, dengan harapan dapat meningkatkan hubungan dengan teman-temannya. Seorang anak dengan ADHD tidak hanya belajar sendiri dengan buruk, tetapi sering kali “mengganggu” pelajaran, mengganggu pekerjaan kelas, dan oleh karena itu sering dipanggil ke kantor kepala sekolah. Secara umum, perilakunya menimbulkan kesan “ketidakdewasaan”, tidak sesuai dengan usianya. Biasanya hanya anak kecil atau teman sebayanya yang memiliki masalah perilaku serupa yang siap berkomunikasi dengannya. Secara bertahap, anak-anak dengan ADHD mengembangkan harga diri yang rendah.

Di rumah, anak-anak dengan ADHD biasanya sering dibandingkan dengan saudara kandungnya yang berperilaku baik dan berprestasi lebih baik secara akademis. Orang tua merasa kesal karena mereka gelisah, mengganggu, labil secara emosional, tidak disiplin, dan tidak patuh. Di rumah, anak tidak mampu menjalankan tugas sehari-hari secara bertanggung jawab, tidak membantu orang tua, dan ceroboh. Pada saat yang sama, komentar dan hukuman tidak memberikan hasil yang diinginkan. Menurut orang tuanya, “Sesuatu selalu terjadi padanya,” yang berarti ada peningkatan risiko cedera dan kecelakaan.

Masa remaja. Selama masa remaja, gejala perhatian dan impulsif yang parah terus diamati pada setidaknya 50-80% anak-anak dengan ADHD. Pada saat yang sama, hiperaktif pada remaja penderita ADHD menurun secara signifikan dan digantikan oleh kerewelan dan perasaan gelisah batin. Mereka dicirikan oleh kurangnya kemandirian, tidak bertanggung jawab, kesulitan dalam mengatur dan menyelesaikan tugas, dan terutama pekerjaan jangka panjang, yang seringkali tidak dapat mereka atasi tanpa bantuan dari luar. Prestasi akademis di sekolah sering kali menurun, karena mereka tidak dapat merencanakan pekerjaan mereka secara efektif dan mendistribusikannya dari waktu ke waktu, dan mereka menunda melakukan hal-hal yang diperlukan dari hari ke hari.

Kesulitan dalam hubungan dalam keluarga dan sekolah, serta gangguan perilaku semakin meningkat. Banyak remaja penderita ADHD dicirikan oleh perilaku sembrono yang melibatkan risiko yang tidak dapat dibenarkan, kesulitan dalam mengikuti aturan perilaku, ketidaktaatan terhadap norma dan hukum sosial, dan kegagalan untuk mematuhi tuntutan orang dewasa – tidak hanya orang tua dan guru, tetapi juga pejabat, seperti sekolah. administrator atau petugas polisi. Pada saat yang sama, mereka dicirikan oleh stabilitas psiko-emosional yang lemah jika terjadi kegagalan, keraguan diri, dan harga diri yang rendah. Mereka terlalu sensitif terhadap ejekan dan ejekan dari teman sebaya yang menganggap dirinya bodoh. Yang lain terus mengkarakterisasi perilaku remaja dengan ADHD sebagai tidak dewasa dan tidak sesuai dengan usia mereka. Dalam kehidupan sehari-hari, mereka mengabaikan tindakan keselamatan yang diperlukan, sehingga meningkatkan risiko cedera dan kecelakaan.

Remaja dengan ADHD cenderung terlibat dalam geng remaja yang melakukan berbagai pelanggaran, dan mereka mungkin mengembangkan keinginan untuk mengonsumsi alkohol dan narkoba. Namun dalam kasus ini, mereka cenderung menjadi pengikut, menuruti keinginan teman sebaya atau orang yang lebih tua dari dirinya, yang karakternya lebih kuat dan tidak memikirkan kemungkinan konsekuensi dari tindakan mereka.

Gangguan yang berhubungan dengan ADHD (gangguan komorbiditas). Kesulitan tambahan dalam adaptasi keluarga, sekolah dan sosial pada anak-anak dengan ADHD mungkin berhubungan dengan pembentukan gangguan penyerta yang berkembang dengan latar belakang ADHD sebagai penyakit yang mendasarinya pada setidaknya 70% pasien. Adanya kelainan komorbiditas dapat memperparah manifestasi klinis ADHD, memperburuk prognosis jangka panjang, dan menurunkan efektivitas pengobatan ADHD. Gangguan perilaku dan gangguan emosional yang terkait dengan ADHD dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan untuk perjalanan ADHD jangka panjang, bahkan kronis.

Gangguan komorbiditas pada ADHD diwakili oleh kelompok berikut: eksternalisasi (gangguan pemberontak oposisi, gangguan perilaku), internalisasi (gangguan kecemasan, gangguan mood), kognitif (gangguan perkembangan bicara, kesulitan belajar spesifik - disleksia, disgrafia, diskalkulia), motorik (statis -defisiensi alat gerak, dispraksia perkembangan, tics). Gangguan ADHD lain yang menyertai mungkin termasuk gangguan tidur (parasomnia), enuresis, dan encopresis.

Dengan demikian, masalah dalam pembelajaran, perilaku dan kesehatan emosional mungkin terkait dengan pengaruh langsung ADHD dan gangguan komorbiditas, yang harus segera didiagnosis dan dianggap sebagai indikasi untuk pengobatan tambahan yang tepat.

Diagnosis ADHD

Di Rusia, diagnosis “gangguan hiperkinetik” kira-kira setara dengan bentuk gabungan ADHD. Untuk membuat diagnosis, ketiga kelompok gejala harus dikonfirmasi (tabel di atas), termasuk setidaknya 6 manifestasi kurangnya perhatian, setidaknya 3 manifestasi hiperaktif, dan setidaknya 1 manifestasi impulsif.

Untuk memastikan ADHD, tidak ada kriteria atau tes khusus yang didasarkan pada penggunaan metode psikologis modern, neurofisiologis, biokimia, genetik molekuler, neuroradiologis, dan lainnya. Diagnosis ADHD dibuat oleh dokter, namun guru dan psikolog juga harus mengetahui dengan baik kriteria diagnostik ADHD, terutama karena untuk memastikan diagnosis ini, penting untuk memperoleh informasi yang dapat dipercaya tentang perilaku anak tidak hanya di rumah, tetapi juga di rumah. di sekolah atau prasekolah.

Di masa kanak-kanak, kondisi “peniru” ADHD cukup umum terjadi: 15-20% anak secara berkala menunjukkan bentuk perilaku yang mirip dengan ADHD. Dalam hal ini, ADHD harus dibedakan dari berbagai kondisi yang serupa hanya dalam manifestasi eksternalnya, namun berbeda secara signifikan baik dalam penyebab maupun metode koreksinya. Ini termasuk:

Ciri-ciri individu kepribadian dan temperamen: ciri-ciri perilaku anak aktif tidak melebihi batas norma usia, tingkat perkembangan fungsi mental yang lebih tinggi baik;
- gangguan kecemasan: karakteristik perilaku anak berhubungan dengan tindakan faktor psikotraumatik;
- konsekuensi dari cedera otak traumatis, infeksi saraf, keracunan;
- sindrom asthenic pada penyakit somatik;
- Gangguan spesifik dalam pengembangan keterampilan sekolah: disleksia, disgrafia, diskalkulia;
- penyakit endokrin (patologi tiroid, diabetes mellitus);
- gangguan pendengaran sensorineural;
- epilepsi (bentuk absen; bentuk gejala yang disebabkan secara lokal; efek samping terapi anti-epilepsi);
- sindrom herediter: Tourette, Williams, Smith-Magenis, Beckwith-Wiedemann, kromosom X rapuh;
- gangguan jiwa : autisme, gangguan afektif (mood), keterbelakangan mental, skizofrenia.

Selain itu, diagnosis ADHD harus didasarkan pada dinamika khusus yang berkaitan dengan usia dari kondisi ini.

Pengobatan ADHD

Pada tahap sekarang, menjadi jelas bahwa pengobatan ADHD harus ditujukan tidak hanya untuk mengendalikan dan mengurangi manifestasi utama gangguan tersebut, tetapi juga untuk memecahkan masalah penting lainnya: meningkatkan fungsi pasien di berbagai bidang dan realisasinya sepenuhnya sebagai individu. , munculnya prestasi sendiri, dan peningkatan harga diri , normalisasi situasi di sekitarnya, termasuk dalam keluarga, pembentukan dan penguatan keterampilan komunikasi dan kontak dengan orang-orang di sekitarnya, pengakuan oleh orang lain dan peningkatan kepuasan terhadap hidupnya.

Studi ini mengkonfirmasi dampak negatif yang signifikan dari kesulitan yang dialami oleh anak-anak dengan ADHD terhadap keadaan emosi, kehidupan keluarga, persahabatan, tugas sekolah, dan aktivitas rekreasi. Dalam hal ini, konsep pendekatan terapeutik yang diperluas telah dirumuskan, yang menyiratkan perluasan pengaruh pengobatan di luar pengurangan gejala dasar dan dengan mempertimbangkan hasil fungsional dan indikator kualitas hidup. Dengan demikian, konsep pendekatan terapeutik yang diperluas melibatkan pemenuhan kebutuhan sosial dan emosional anak dengan ADHD, yang harus mendapat perhatian khusus baik pada tahap diagnosis dan perencanaan pengobatan, dan dalam proses pemantauan dinamis anak dan penilaian. hasil terapinya.

Perawatan paling efektif untuk ADHD adalah perawatan komprehensif, yang menggabungkan upaya dokter, psikolog, guru yang menangani anak, dan keluarganya. Akan ideal jika seorang neuropsikolog yang baik merawat anak tersebut. Perawatan untuk ADHD harus tepat waktu dan harus mencakup:

Membantu keluarga anak ADHD - teknik terapi keluarga dan perilaku yang memberikan interaksi lebih baik dalam keluarga anak yang menderita ADHD;
- mengembangkan keterampilan orang tua dalam membesarkan anak ADHD, termasuk program pelatihan orang tua;
- pekerjaan pendidikan dengan guru, koreksi kurikulum sekolah melalui penyajian khusus materi pendidikan dan penciptaan suasana di kelas yang memaksimalkan kemungkinan keberhasilan pembelajaran anak;
- psikoterapi untuk anak dan remaja penderita ADHD, mengatasi kesulitan, mengembangkan keterampilan komunikasi yang efektif pada anak ADHD selama kelas pemasyarakatan khusus;
- terapi obat dan diet, yang seharusnya bersifat jangka panjang, karena perbaikannya tidak hanya mencakup gejala utama ADHD, tetapi juga pada sisi sosio-psikologis kehidupan pasien, termasuk harga diri, hubungan dengan keluarga. anggota dan rekan-rekan, biasanya dimulai dari bulan ketiga pengobatan. Oleh karena itu, disarankan untuk merencanakan terapi obat selama beberapa bulan hingga sepanjang tahun ajaran.

Obat untuk mengobati ADHD

Obat efektif yang dirancang khusus untuk mengobati ADHD adalah atomoxetine hidroklorida. Mekanisme utama kerjanya dikaitkan dengan blokade reuptake norepinefrin, yang disertai dengan peningkatan transmisi sinaptik dengan partisipasi norepinefrin di berbagai struktur otak. Selain itu, studi eksperimental mengungkapkan peningkatan di bawah pengaruh atomoxetine dalam kandungan tidak hanya norepinefrin, tetapi juga dopamin secara selektif di korteks prefrontal, karena di area ini dopamin berikatan dengan protein transpor yang sama dengan norepinefrin. Karena korteks prefrontal memainkan peran utama dalam menyediakan fungsi eksekutif otak, serta perhatian dan memori, peningkatan konsentrasi norepinefrin dan dopamin di area ini di bawah pengaruh atomoxetine menyebabkan melemahnya manifestasi ADHD. Atomoxetine memiliki efek menguntungkan pada karakteristik perilaku anak-anak dan remaja dengan ADHD; efek positifnya biasanya muncul pada awal pengobatan, namun efeknya terus meningkat selama sebulan penggunaan obat secara terus menerus. Pada sebagian besar pasien ADHD, efektivitas klinis dicapai bila obat diresepkan dalam kisaran dosis 1,0-1,5 mg/kg berat badan per hari dengan dosis tunggal di pagi hari. Keuntungan atomoxetine adalah efektivitasnya dalam kasus kombinasi ADHD dengan perilaku destruktif, gangguan kecemasan, tics, dan enuresis. Obat ini memiliki banyak efek samping, sehingga penggunaannya harus dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter.

Spesialis Rusia secara tradisional menggunakannya obat-obatan nootropik. Penggunaannya pada ADHD dibenarkan, karena obat-obatan nootropic memiliki efek stimulasi pada fungsi kognitif yang kurang berkembang pada anak-anak dari kelompok ini (perhatian, memori, organisasi, pemrograman dan kontrol aktivitas mental, ucapan, praksis). Dengan mempertimbangkan keadaan ini, efek positif obat-obatan dengan efek stimulan tidak boleh dianggap paradoks (mengingat hiperaktif yang terjadi pada anak-anak). Sebaliknya, tingginya efektivitas nootropics tampak wajar, terutama karena hiperaktif hanyalah salah satu manifestasi ADHD dan itu sendiri disebabkan oleh gangguan pada fungsi mental yang lebih tinggi. Selain itu, obat ini memiliki efek positif pada proses metabolisme di sistem saraf pusat dan mendorong pematangan sistem penghambatan dan pengaturan otak.

Studi terbaru menegaskan potensi yang baik obat asam hopantenat dalam pengobatan jangka panjang ADHD. Efek positif terhadap gejala utama ADHD dicapai setelah 2 bulan pengobatan, namun terus meningkat setelah 4 dan 6 bulan penggunaannya. Bersamaan dengan itu, penggunaan obat asam hopantenat dalam jangka panjang juga menunjukkan efek menguntungkan pada adaptasi dan gangguan fungsi karakteristik anak-anak dengan ADHD di berbagai bidang, termasuk kesulitan perilaku dalam keluarga dan masyarakat, pembelajaran di sekolah, penurunan harga diri, dan kurangnya pengembangan keterampilan hidup dasar, telah dikonfirmasi. Namun, berbeda dengan regresi gejala utama ADHD, periode pengobatan yang lebih lama diperlukan untuk mengatasi gangguan adaptasi dan fungsi sosio-psikologis: berdasarkan hasil, terdapat peningkatan yang signifikan dalam harga diri, komunikasi dengan orang lain, dan aktivitas sosial. survei orang tua setelah 4 bulan, dan peningkatan signifikan dalam indikator perilaku dan kinerja sekolah, keterampilan hidup dasar, serta regresi signifikan dalam perilaku berisiko - setelah 6 bulan penggunaan obat asam hopantenat.

Arah pengobatan ADHD lainnya adalah dengan mengendalikan faktor nutrisi dan lingkungan negatif yang menyebabkan masuknya xenobiotik neurotoksik ke dalam tubuh anak (timbal, pestisida, polihaloalkil, pewarna makanan, pengawet). Hal ini harus disertai dengan memasukkan nutrisi mikronutrien penting yang membantu mengurangi gejala ADHD ke dalam makanan: vitamin dan zat mirip vitamin (omega-3 PUFA, folat, karnitin) dan unsur makro dan mikro penting (magnesium, seng, zat besi).
Di antara zat gizi mikro dengan efek klinis yang terbukti pada ADHD, sediaan magnesium harus diperhatikan. Kekurangan magnesium terdeteksi pada 70% anak-anak dengan ADHD.

Magnesium merupakan unsur penting yang berperan dalam menjaga keseimbangan proses eksitasi dan inhibisi pada sistem saraf pusat. Ada beberapa mekanisme molekuler yang menyebabkan kekurangan magnesium mempengaruhi aktivitas saraf dan metabolisme neurotransmitter: magnesium diperlukan untuk menstabilkan reseptor rangsang (glutamat); magnesium merupakan kofaktor penting dari adenilat siklase yang terlibat dalam transmisi sinyal dari reseptor neurotransmitter untuk mengontrol kaskade intraseluler; magnesium adalah kofaktor untuk katekol-O-metiltransferase, yang menonaktifkan neurotransmiter monoamina berlebih. Oleh karena itu, kekurangan magnesium berkontribusi terhadap ketidakseimbangan proses “penghambatan eksitasi” pada sistem saraf pusat menuju eksitasi dan dapat mempengaruhi manifestasi ADHD.

Dalam pengobatan ADHD, hanya garam magnesium organik (laktat, pidolat, sitrat) yang digunakan, yang dikaitkan dengan bioavailabilitas garam organik yang tinggi dan tidak adanya efek samping bila digunakan pada anak-anak. Penggunaan magnesium pidolat dengan piridoksin dalam larutan (bentuk ampul Magne B6 (Sanofi-Aventis, Prancis)) diperbolehkan sejak usia 1 tahun, laktat (tablet Magne B6) dan magnesium sitrat (tablet Magne B6 forte) - mulai 6 bertahun-tahun . Kandungan magnesium dalam satu ampul setara dengan 100 mg magnesium terionisasi (Mg2+), dalam satu tablet Magne B6 - 48 mg Mg2+, dalam satu tablet Magne B6 forte (618,43 mg magnesium sitrat) - 100 mg Mg2+. Konsentrasi Mg2+ yang tinggi dalam Magne B6 forte memungkinkan Anda mengonsumsi tablet 2 kali lebih sedikit dibandingkan saat mengonsumsi Magne B6. Keuntungan Magne B6 dalam ampul juga adalah kemungkinan pemberian dosis yang lebih akurat; penggunaan Magne B6 dalam bentuk ampul memberikan peningkatan cepat kadar magnesium dalam plasma darah (dalam 2-3 jam), yang penting untuk penghapusan cepat kekurangan magnesium. Pada saat yang sama, mengonsumsi tablet Magne B6 meningkatkan retensi lebih lama (selama 6-8 jam) peningkatan konsentrasi magnesium dalam sel darah merah, yaitu pengendapannya.

Munculnya sediaan kombinasi yang mengandung magnesium dan vitamin B6 (piridoksin) telah secara signifikan meningkatkan sifat farmakologi garam magnesium. Pyridoxine terlibat dalam metabolisme protein, karbohidrat, asam lemak, sintesis neurotransmiter dan banyak enzim, memiliki efek neuro, kardio, hepatotropik, serta hematopoietik, dan membantu mengisi kembali sumber energi. Aktivitas tinggi obat kombinasi ini disebabkan oleh aksi sinergis komponen: piridoksin meningkatkan konsentrasi magnesium dalam plasma dan sel darah merah dan mengurangi jumlah magnesium yang dikeluarkan dari tubuh, meningkatkan penyerapan magnesium di saluran pencernaan, penetrasi ke dalam sel, dan fiksasi. Magnesium, pada gilirannya, mengaktifkan proses transformasi piridoksin menjadi metabolit aktif piridoksal-5-fosfat di hati. Oleh karena itu, magnesium dan piridoksin saling mempotensiasi kerja masing-masing, sehingga memungkinkan keberhasilan penggunaan kombinasi keduanya untuk menormalkan keseimbangan magnesium dan mencegah defisiensi magnesium.

Kombinasi asupan magnesium dan piridoksin selama 1-6 bulan mengurangi gejala ADHD dan mengembalikan kadar magnesium normal dalam sel darah merah. Setelah satu bulan pengobatan, kecemasan, masalah perhatian dan hiperaktif menurun, konsentrasi, akurasi dan kecepatan menyelesaikan tugas meningkat, dan jumlah kesalahan berkurang. Terdapat peningkatan keterampilan motorik kasar dan halus, dinamika positif karakteristik EEG berupa hilangnya tanda-tanda aktivitas paroksismal dengan latar belakang hiperventilasi, serta aktivitas patologis sinkron dan fokal bilateral pada sebagian besar pasien. Pada saat yang sama, penggunaan obat Magne B6 disertai dengan normalisasi konsentrasi magnesium dalam sel darah merah dan plasma darah pasien.

Pengisian kembali kekurangan magnesium harus berlangsung setidaknya dua bulan. Mengingat kekurangan magnesium dalam nutrisi adalah yang paling umum, ketika menyusun rekomendasi nutrisi, seseorang harus mempertimbangkan tidak hanya kandungan kuantitatif magnesium dalam makanan, tetapi juga ketersediaan hayati. Jadi, sayuran segar, buah-buahan, herba (peterseli, adas, daun bawang) dan kacang-kacangan memiliki konsentrasi dan aktivitas magnesium yang maksimal. Saat menyiapkan produk untuk penyimpanan (pengeringan, pengalengan), konsentrasi magnesium sedikit menurun, tetapi ketersediaan hayati turun tajam. Hal ini penting bagi anak-anak dengan ADHD yang mengalami defisiensi magnesium yang memburuk bertepatan dengan masa sekolah dari bulan September hingga Mei. Oleh karena itu, penggunaan obat kombinasi yang mengandung magnesium dan piridoksin dianjurkan selama tahun ajaran. Namun sayangnya, Anda tidak bisa menyelesaikan masalah hanya dengan obat-obatan.

Psikoterapi di rumah

Dianjurkan untuk mengadakan kelas apa pun dengan cara yang menyenangkan. Permainan apa pun yang mengharuskan Anda menahan dan mengalihkan perhatian akan cocok. Misalnya, permainan “temukan pasangan”, di mana kartu dengan gambar dibuka dan dibalik satu per satu, dan Anda perlu mengingat dan membukanya secara berpasangan.

Atau bahkan melakukan permainan petak umpet - ada urutannya, peran tertentu, Anda harus duduk di tempat penampungan untuk waktu tertentu, dan Anda juga perlu memikirkan di mana harus bersembunyi dan mengubah tempat tersebut. Semua ini merupakan pelatihan yang baik untuk fungsi pemrograman dan kontrol, dan ini juga terjadi ketika anak terlibat secara emosional dalam permainan, yang membantu menjaga kewaspadaan optimal pada saat ini. Dan itu diperlukan untuk munculnya dan konsolidasi semua bentukan kognitif baru, untuk pengembangan proses kognitif.

Ingatlah semua permainan yang Anda mainkan di halaman, semuanya dipilih oleh sejarah manusia dan sangat berguna untuk perkembangan proses mental yang harmonis. Di sini, misalnya, adalah permainan di mana Anda perlu "jangan mengatakan ya dan tidak, jangan membeli hitam dan putih" - lagipula, ini adalah latihan yang bagus untuk menghambat respons langsung, yaitu untuk pelatihan pemrograman dan kontrol.

Mengajar anak-anak dengan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif

Anak-anak seperti ini memerlukan pendekatan khusus dalam belajar. Seringkali anak-anak dengan ADHD mengalami masalah dalam mempertahankan nada optimal, yang menyebabkan semua masalah lainnya. Karena lemahnya pengendalian penghambatan, anak menjadi terlalu bersemangat, gelisah, tidak dapat berkonsentrasi dalam waktu lama, atau sebaliknya, anak lesu, ingin bersandar pada sesuatu, cepat lelah, dan perhatiannya tidak dapat lagi dikumpulkan dengan cara apa pun hingga produktivitas meningkat, dan kemudian menurun lagi. Anak tidak dapat menetapkan tugas untuk dirinya sendiri, menentukan bagaimana dan dalam urutan apa dia akan menyelesaikannya, menyelesaikan pekerjaan ini tanpa gangguan dan menguji dirinya sendiri. Anak-anak ini mengalami kesulitan dalam menulis – kehilangan huruf, suku kata, menggabungkan dua kata menjadi satu. Mereka tidak mendengarkan guru atau memulai tugas tanpa mendengarkan sampai akhir, sehingga menimbulkan masalah di semua mata pelajaran sekolah.

Kita perlu mengembangkan kemampuan anak untuk memprogram dan mengendalikan aktivitasnya sendiri. Meskipun dia sendiri tidak tahu bagaimana melakukan hal ini, fungsi-fungsi ini diambil alih oleh orang tuanya.

Persiapan

Pilih hari dan sapa anak Anda dengan kata-kata ini: “Tahukah Anda, mereka mengajari saya cara mengerjakan pekerjaan rumah dengan cepat. Mari kita coba mengerjakannya dengan sangat cepat.

Minta anak Anda untuk membawa tas kerja dan menyiapkan semua yang mereka perlukan untuk menyelesaikan pekerjaan rumah mereka. Katakan: baiklah, mari kita coba membuat rekor - kerjakan semua pekerjaan rumah dalam satu jam (katakanlah). Penting: waktu mempersiapkan, membereskan meja, menata buku pelajaran, memikirkan tugas tidak termasuk dalam jam ini. Penting juga bagi anak untuk menuliskan semua tugas. Biasanya, anak-anak dengan ADHD tidak mendapat setengah dari tugas mereka, dan panggilan tak berujung ke teman sekelas pun dimulai. Oleh karena itu, Anda dapat memperingatkan kami di pagi hari: hari ini kami akan mencoba memecahkan rekor penyelesaian tugas dalam waktu sesingkat mungkin, Anda hanya perlu satu hal: tuliskan semua tugas dengan cermat.

Barang pertama

Mari kita mulai. Buka buku harian Anda dan lihat apa yang ditugaskan. Apa yang akan kamu lakukan pertama kali? Rusia atau matematika? (Tidak masalah apa yang dia pilih - yang penting anak itu memilih sendiri).

Ambil buku teks, temukan latihan, dan saya akan mengatur waktunya. Bacalah tugas dengan lantang. Jadi, saya tidak mengerti sesuatu: apa yang perlu dilakukan? Tolong jelaskan.

Anda perlu merumuskan kembali tugas tersebut dengan kata-kata Anda sendiri. Baik orang tua maupun anak harus memahami apa sebenarnya yang perlu dilakukan.

Baca kalimat pertama dan lakukan apa yang perlu dilakukan.

Sebaiknya lakukan tindakan tes pertama secara lisan terlebih dahulu: apa yang perlu Anda tulis? Ucapkan dengan lantang, lalu tulis.

Kadang-kadang seorang anak mengatakan sesuatu dengan benar, tetapi langsung lupa apa yang dikatakan - dan ketika tiba waktunya untuk menuliskannya, dia tidak mengingatnya lagi. Di sini ibu harus bekerja sebagai perekam suara: mengingatkan anak apa yang dikatakannya. Yang terpenting adalah meraih kesuksesan sejak awal.

Anda harus bekerja perlahan, jangan membuat kesalahan: ucapkan saat Anda menulis, apakah Moskow “a” atau “o” selanjutnya? Ucapkan dengan huruf, dengan suku kata.

Lihat! Tiga setengah menit - dan kami telah mengajukan penawaran pertama! Sekarang Anda dapat dengan mudah menyelesaikan semuanya!

Artinya, upaya tersebut harus diikuti dengan dorongan, penguatan emosional, hal ini akan membantu menjaga nada energi anak secara optimal.

Anda perlu menghabiskan lebih sedikit waktu pada kalimat kedua dibandingkan kalimat pertama.

Jika Anda melihat anak mulai gelisah, menguap, atau melakukan kesalahan, hentikan waktu. “Oh, aku lupa, ada sesuatu yang belum selesai di dapur, tunggu aku.” Anak sebaiknya diberi istirahat sejenak. Bagaimanapun, Anda perlu memastikan bahwa latihan pertama dilakukan sekompak mungkin, dalam waktu sekitar lima belas menit, tidak lebih.

Mengubah

Setelah ini, Anda bisa istirahat (timer mati). Anda adalah seorang pahlawan! Anda menyelesaikan latihan dalam lima belas menit! Jadi, dalam setengah jam kita akan melakukan semuanya dalam bahasa Rusia! Nah, Anda sudah mendapatkan kolak. Daripada kolak, tentu saja Anda bisa memilih hadiah lainnya.

Saat Anda memberikan waktu istirahat, sangat penting untuk tidak kehilangan mood dan tidak membiarkan anak terganggu selama waktu istirahat. Nah, apakah kamu siap? Ayo lakukan dua latihan lagi dengan cara yang sama! Dan lagi - kita membaca syaratnya dengan lantang, mengucapkannya, menulisnya.

Ketika bahasa Rusia selesai, Anda perlu lebih banyak istirahat. Hentikan pengatur waktu, istirahat 10-15 menit - seperti istirahat sekolah. Setuju: saat ini Anda tidak dapat menyalakan komputer dan TV, Anda tidak dapat mulai membaca buku. Anda dapat melakukan latihan fisik: melempar bola, menggantung di palang horizontal.

Barang kedua

Kami mengerjakan matematika dengan cara yang sama. Apa yang ditanyakan? Buka buku teks Anda. Kita memulai waktu lagi. Kami menceritakan kembali ketentuannya secara terpisah. Kami mengajukan pertanyaan terpisah yang perlu dijawab.

Apa yang ditanyakan dalam soal ini? Apa yang diperlukan?

Seringkali bagian matematika dipahami dan direproduksi dengan mudah, tetapi pertanyaannya dilupakan dan dirumuskan dengan susah payah. Anda perlu memberi perhatian khusus pada pertanyaan ini.

Bisakah kita menjawab pertanyaan ini segera? Apa yang perlu dilakukan untuk ini? Apa yang perlu Anda ketahui terlebih dahulu?

Biarkan anak memberi tahu Anda dengan kata-kata yang paling sederhana: apa yang perlu dilakukan dalam urutan apa. Mula-mula ucapan luar, kemudian digantikan dengan ucapan dalam. Sang ibu harus mengasuransikan anaknya: memberi isyarat kepadanya pada waktunya bahwa dia salah jalan, bahwa dia perlu mengubah cara berpikir, dan tidak membiarkannya bingung.

Bagian yang paling tidak menyenangkan dari tugas matematika adalah aturan untuk memformat solusi masalah. Kami bertanya kepada anak tersebut: apakah Anda sudah memecahkan masalah serupa di kelas? Yuk simak cara menulisnya agar tidak salah. Bisakah kita melihatnya?

Anda perlu memberi perhatian khusus pada formulir pencatatan - setelah itu tidak ada biaya untuk menuliskan solusi masalah.

Lalu periksa. Kamu bilang kamu perlu melakukan ini dan itu? Apakah kamu melakukan ini? Dan ini? Ini? Sudahkah Anda memeriksanya, bisakah Anda menulis jawabannya sekarang? Nah, berapa lama waktu yang kita perlukan untuk menyelesaikan tugas tersebut?

Bagaimana Anda bisa melakukan begitu banyak hal dalam waktu seperti itu? Anda berhak mendapatkan sesuatu yang lezat!

Tugas selesai - mari kita ambil contoh. Anak mendiktekan dirinya sendiri dan menuliskannya, ibu memeriksa keakuratannya. Setelah setiap kolom kami berkata: luar biasa! Bagaimana kalau kita ambil kolom berikutnya atau kolak?

Jika Anda melihat anak itu lelah, tanyakan: baiklah, haruskah kita bekerja lagi atau pergi minum kolak?

Ibu seharusnya dalam kondisi yang baik pada hari ini. Jika dia lelah, ingin segera menghilangkannya, jika dia sakit kepala, jika dia sedang memasak sesuatu di dapur dan terus-menerus berlarian - ini tidak akan berhasil.

Jadi, Anda perlu duduk bersama anak satu atau dua kali. Kemudian ibu harus mulai secara sistematis melepaskan diri dari proses ini. Biarkan anak memberi tahu ibunya seluruh bagian semantik dengan kata-katanya sendiri: apa yang perlu dilakukan, bagaimana melakukannya. Dan ibu dapat pergi - pergi ke ruangan lain, ke dapur: tetapi pintunya terbuka, dan ibu dengan tenang mengontrol apakah anak sedang sibuk dengan sesuatu, apakah perhatiannya terganggu oleh hal-hal asing.

Tidak perlu memikirkan kesalahan: Anda perlu mencapai efek efektivitas, Anda perlu memberi anak perasaan bahwa ia berhasil.

Dengan demikian, identifikasi dini ADHD pada anak akan mencegah terjadinya masalah belajar dan perilaku di kemudian hari. Pengembangan dan penerapan koreksi kompleks harus dilakukan tepat waktu dan bersifat individual. Perawatan untuk ADHD, termasuk pengobatan, harus bersifat jangka panjang.

Prognosis ADHD

Prognosisnya relatif baik; pada sebagian besar anak, bahkan tanpa pengobatan, gejalanya hilang pada masa remaja. Secara bertahap, seiring pertumbuhan anak, gangguan pada sistem neurotransmitter otak terkompensasi, dan beberapa gejala menurun. Namun, manifestasi klinis dari gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif (impulsif berlebihan, mudah marah, linglung, pelupa, gelisah, tidak sabar, perubahan suasana hati yang tidak terduga, cepat dan sering) juga dapat diamati pada orang dewasa.

Faktor prognosis yang tidak menguntungkan untuk sindrom ini adalah kombinasinya dengan penyakit mental, adanya patologi mental pada ibu, serta gejala impulsif pada pasien itu sendiri. Adaptasi sosial anak dengan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif hanya dapat dicapai dengan minat dan kerjasama keluarga dan sekolah.

Selain itu, jika orang dewasa tidak beradaptasi dengan ADHD, mungkin terjadi penurunan kecerdasan dan kesulitan dalam memahami informasi.

Dari sudut pandang neurologis, ADHD dianggap sebagai sindrom persisten dan kronis yang belum ditemukan obatnya. Dipercaya bahwa beberapa anak, yaitu 30%, “mengatasi” sindrom ini atau beradaptasi dengannya di masa dewasa.

ADHD dan pengobatannya telah menjadi subyek banyak kontroversi sejak tahun 1970an. Keberadaan ADHD dipertanyakan oleh sejumlah dokter, guru, politisi, orang tua dan media. Beberapa orang percaya bahwa tidak ada yang namanya ADHD, namun penentang mereka percaya bahwa ada penyebab genetik dan fisiologis untuk kondisi tersebut. Beberapa peneliti bahkan menekankan pengaruh faktor iklim terhadap perkembangan ADHD pada anak.

YouTube ensiklopedis

1 / 5

✪ ADHD: bagaimana cara mengobati gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif?

✪ Tiga langkah penting dalam koreksi ADD dan ADHD: koreksi gangguan perhatian dengan diagnosis ADD

✪ Gangguan defisit perhatian - ADHD (ADHD)

✪ Cuplikan seminar “Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Mitos dan Realitas” (Bagian 1)

✪ ATTENTION DEFICIT SYNDROME: 20 CARA MENEMUKAN MUSUH DALAM DIRI SENDIRI

Subtitle

Klasifikasi

Ada tiga jenis kelainan ini: kasus dengan defisit perhatian (ADHD-PDD atau ADHD-DD), hiperaktif dan impulsif (ADHD-HI atau ADHD-H), dan tipe campuran (ADHD-C), yang mencakup ketiga gejala tersebut. .

Prevalensi

Impulsif

Salah satu tanda utama ADHD, bersama dengan gangguan perhatian, adalah impulsif - kurangnya kendali atas perilaku dalam menanggapi tuntutan tertentu. Secara klinis, anak-anak ini sering dicirikan sebagai anak yang bereaksi cepat terhadap situasi tanpa menunggu arahan dan instruksi untuk menyelesaikan suatu tugas, dan tidak menilai tuntutan tugas secara memadai. Akibatnya, mereka menjadi sangat ceroboh, lalai, ceroboh dan sembrono. Anak-anak ini sering kali tidak mampu mempertimbangkan potensi konsekuensi negatif, merugikan atau merusak (dan bahkan berbahaya) yang mungkin terkait dengan situasi atau tindakan tertentu. Mereka sering kali mengekspos diri mereka pada risiko yang tidak masuk akal dan tidak perlu untuk menunjukkan keberanian, tingkah, dan keunikan mereka, terutama di depan teman-teman mereka. Akibatnya, kecelakaan yang melibatkan keracunan dan cedera sering terjadi. Anak-anak dengan ADHD jauh lebih mungkin untuk secara ceroboh dan ceroboh merusak atau menghancurkan properti seseorang dibandingkan anak-anak tanpa ADHD.

Salah satu kesulitan dalam mendiagnosis ADHD adalah seringnya disertai masalah lain. Sekelompok kecil penderita ADHD menderita kelainan langka yang disebut sindrom Tourette.

Kriteria diagnostik ADHD menurut klasifikasi DSM-5

Menurut DSM-5, diagnosis gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas dapat ditegakkan tidak lebih awal dari usia 12 tahun (menurut edisi ke-4, mulai usia 6 tahun). Gejala harus diamati dalam situasi dan lingkungan yang berbeda. Untuk diagnosis, diperlukan adanya 6 gejala (dari kelompok kurang perhatian dan/atau hiperaktif-impulsif), dan dari usia 17 - 5 gejala. Gejala harus muncul setidaknya selama enam bulan, dan harus tertinggal dari tingkat perkembangan kebanyakan remaja pada usia ini. Gejala harus muncul sebelum usia 12 tahun dan tidak dapat dijelaskan dengan gangguan jiwa lainnya.

Kekurangan perhatian

Seringkali tidak mampu menjaga perhatian terhadap detail: karena kelalaian dan kesembronoan, ia membuat kesalahan dalam tugas sekolah, pekerjaan, dan aktivitas lainnya.

Biasanya mengalami kesulitan mempertahankan perhatian saat menyelesaikan tugas atau bermain game.

Seringkali anak terkesan tidak mendengarkan pembicaraan yang ditujukan kepadanya.

Seringkali tidak mungkin untuk mematuhi instruksi yang diberikan dan sepenuhnya mengatasi pelajaran, pekerjaan rumah atau tugas di tempat kerja (yang tidak ada hubungannya dengan perilaku negatif atau protes, atau ketidakmampuan untuk memahami tugas).

Seringkali mengalami kesulitan mengatur penyelesaian tugas dan aktivitas lainnya secara mandiri.

Biasanya menghindari keterlibatan dalam tugas-tugas yang memerlukan tekanan mental jangka panjang (misalnya tugas sekolah, pekerjaan rumah).

Sering kehilangan barang-barang yang dibutuhkan di sekolah dan di rumah (misalnya mainan, perlengkapan sekolah, pensil, buku, alat kerja).

Mudah terganggu oleh rangsangan asing.

Sering menunjukkan kelupaan dalam situasi sehari-hari.

Prevalensi ADHD pada orang dewasa sangat bergantung pada adanya masalah dan penyakit psikologis yang menyertainya: menurut sebuah penelitian di Meksiko tahun 2007, keberadaan ADHD terjadi pada 5,37% subjek dari populasi umum (149 orang diperiksa) dan pada 16,8% dari populasi. pasien psikiater rawat jalan dengan penyakit kejiwaan non psikotik (161 orang diperiksa). Patut dicatat bahwa di antara pasien psikiatri, perbedaan jenis kelamin dalam prevalensi ADHD adalah “terbalik” dalam kaitannya dengan ADHD pada populasi umum dan anak-anak: ADHD didiagnosis pada 21,6% pasien wanita dan hanya 8,5% pasien pria.

Metode Pengobatan ADHD

Pendekatan pengobatan dan koreksi ADHD serta metode yang tersedia mungkin berbeda di berbagai negara. Namun, terlepas dari perbedaan-perbedaan ini, sebagian besar ahli menganggap pendekatan terpadu yang paling efektif, yang menggabungkan beberapa metode, yang dipilih secara individual dalam setiap kasus tertentu. Metode modifikasi perilaku, psikoterapi, koreksi pedagogis dan neuropsikologis digunakan. Terapi obat diresepkan sesuai indikasi individu dalam kasus di mana disfungsi perilaku dan kognitif tidak dapat diatasi dengan metode non-obat.
Di AS, protokol WWK3 digunakan untuk mengobati anak-anak, dan protokol WWK10 digunakan untuk mengobati orang dewasa. Secara khusus, penggunaan Ritalin (methylphenidate), obat kontroversial yang memiliki potensi adiktif (narkogenik) yang tinggi, diperbolehkan untuk pengobatan anak-anak.

Farmakoreksi

Saat mengoreksi ADHD, obat-obatan digunakan sebagai metode tambahan. Yang paling umum adalah psikostimulan seperti methylphenidate, amphetamine, dexamphetamine. Salah satu kelemahan obat ini adalah perlunya meminumnya beberapa kali sehari (waktu kerjanya sekitar 4 jam). Methylphenidate dan dexamphetamine kini tersedia dengan efek jangka panjang (hingga 12 jam). Bentuk methylphenidate jangka panjang (nama dagang Concerta) banyak digunakan dalam pengobatan ADHD. Efektivitas deksamfetamin, metamfetamin, dan methylphenidate pelepasan berkelanjutan untuk pengobatan ADHD belum diketahui dengan pasti. Pemoline psikostimulan sebelumnya digunakan, tetapi penggunaannya menjadi terbatas karena hepatotoksisitas. Obat dari golongan lain juga digunakan, misalnya atomoxetine (norepinefrin reuptake inhibitor, golongan adrenergik dan simpatomimetik). Juga efektif

ADHD adalah gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif, yang dimanifestasikan oleh konsentrasi yang buruk, impulsif dan aktivitas yang berlebihan.

Bagaimana cara orang tua mengidentifikasi ADHD pada anak mereka?

Penyebab ADHD pada anak:

keturunan;
kehamilan ibu yang parah;
adanya penyakit kronis yang parah pada anak;
penyakit menular berbahaya yang diderita pada masa bayi atau anak usia dini.

Sepertiga anak-anak dengan diagnosis ini “mengatasi” kondisi ini. Hanya seorang spesialis (psikiater, psikolog atau ahli saraf) yang dapat menentukan ADHD pada anak dengan menggunakan teknik khusus. Namun, hanya orang tua (atau guru) yang dapat memperhatikan perilaku anak yang tidak biasa dan menganggapnya serius.

Hingga usia 3-5 tahun, orang tua jarang bisa secara mandiri menentukan gangguan konsentrasi atau aktivitas berlebihan pada anak. Sejak masuk taman kanak-kanak, orang tua (atau guru) mungkin menyadari kesulitan berkonsentrasi pada anak mereka.

Ciri-ciri perilaku anak ADHD:

Anak-anak dengan ADHD mengalami kesulitan bermain game edukasi atau, berkonsentrasi pada tugas.
Seorang anak dengan ADHD tidak dapat memulai suatu tugas dan menyelesaikannya , dia sering memulai tugas dan meninggalkannya, beralih ke hal lain.
Manifestasi hiperaktif pada anak adalah seringnya gerakan aktif anak. Ia tidak bisa duduk diam dengan tenang, tetapi cenderung bangkit dan pergi ke suatu tempat atau melarikan diri. Sulit baginya untuk bermain dengan tenang dan berperilaku tenang.
Anak yang impulsif tidak bisa dengan tenang menunggu gilirannya, menyela orang lain dan tidak membiarkan mereka mengutarakan pikirannya sampai habis, berteriak-teriak di kelas, mengganggu aktivitas anak lain, dan banyak bicara yang tidak relevan pada intinya. Manifestasi impulsif pada anak lebih jelas terlihat pada usia prasekolah akhir atau awal sekolah.

Sindrom hiperdinamik sangat umum terjadi pada anak-anak. Anak yang aktif, berisik, mobile - sering disebut “anak gesit” - menarik perhatian setiap orang yang melihat dan mendengarnya. Tanda-tanda utama sindrom ini adalah disinhibisi motorik, mobilitas ekstrem, ketidakmampuan melakukan gerakan tepat, gangguan perhatian, kurangnya perhatian, dan ketidakmampuan berkonsentrasi pada apa pun. Karena terus bergerak, seorang anak hiperaktif pasti akan menabrak sesuatu, mengalami memar dan benjolan - dan segera melupakannya, sepenuhnya terserap dalam kesempatan untuk berpartisipasi secara pribadi dalam proses kehidupan yang serba cepat. Dia bisa meninggalkan ruang kelompok dan bahkan wilayah taman kanak-kanak, naik bus listrik menuju tujuan yang tidak diketahui. ( Dukungan psikologis dan pedagogis untuk anak-anak prasekolah hiperaktif: metode pendidikan. tunjangan Ed. Tokar O.V., Zimarevoy T.T., Lipai N.E. Sumber )

Jika orang tua atau guru mencurigai seorang anak menderita ADHD, maka ada baiknya mengamatinya selama beberapa waktu di lingkungan yang berbeda (di rumah, di taman kanak-kanak, di jalan), dan kemudian menarik kesimpulan yang tepat.

Kriteria diagnostik ADHD menurut klasifikasiDSM-IV (1994)

ADHD diklasifikasikan menjadi 3 jenis:

ADHD dengan dominasi hiperaktif/impulsif.
ADHD dengan dominasi gangguan konsentrasi.
Tipe campuran, yang mencakup ketiga gejala (hiperaktif, impulsif, kurang perhatian).

Tabel penentuan jenis ADHD pada anak.

Kriteria

Apa saja gejala ADHD?

Apa yang bisa menunjukkan kepada orang tua bahwa seorang anak menderita ADHD?

Kekurangan perhatian

1. Tidak dapat berkonsentrasi pada detail. Tidak menganggap serius tugas. Tidak mementingkan kesalahannya.

2. Sangat sulit bagi seorang anak untuk memusatkan seluruh perhatiannya pada suatu tugas atau permainan.

3. Selama percakapan, anak tidak memperhatikan apa yang disapa.

4. Tidak mengikuti instruksi apapun. Sangat sulit baginya untuk duduk dan menyelesaikan pekerjaan rumah, pekerjaan rumah, atau tanggung jawab apa pun. Pada saat yang sama, anak tersebut sangat memahami esensi tugas dan tidak memprotes.

5. Sulit bagi seorang anak untuk mengatur pekerjaan apapun tanpa bantuan dari luar.

6. Berusaha menghindari melakukan pekerjaan (baik mental maupun rumah tangga).

7. Sering kehilangan berbagai barang kecil (alat tulis, mainan, dll).

8. Sangat mudah teralihkan perhatiannya dari pekerjaan jika ia memperhatikan rangsangan asing.

9. Terkadang pelupa terhadap hal-hal kecil sehari-hari.

Jika seorang anak menunjukkan 6 atau lebih tanda-tanda kurangnya perhatian, yang merupakan ciri khas ADHD, selama enam bulan, ini mungkin menunjukkan bahwa anak tersebut menderita ADHD.

Hiperaktif dan impulsif

1. Anak tidak dapat berperilaku normal. Duduk di kursi, dia terus-menerus berputar, melakukan gerakan dengan tangan dan kakinya.

2.Meninggalkan tempatnya apabila keluarnya dilarang atau tidak diperkenankan.

3. Menunjukkan aktivitas motorik berlebihan pada situasi yang tidak tepat. Mencoba lari ke suatu tempat, memindahkan sesuatu, memanjat ke suatu tempat.

4. Tidak bisa diam di waktu senggang. Dia membutuhkan pengawasan ketat orang dewasa secara terus-menerus.

5. Bergerak terus-menerus seolah-olah “terputus”.

6. Banyak bicara.

7. Sangat sulit menunggu giliran dalam situasi yang berbeda.

8. Memberikan jawaban (seringkali tidak tepat) tanpa mendengarkan pertanyaan sampai selesai.

9. Mengganggu orang lain. Mengganggu aktivitas mereka padahal hal ini tidak boleh dilakukan.

Jika seorang anak menunjukkan 6 atau lebih tanda hiperaktif dan impulsif dalam waktu enam bulan, ini mungkin mengindikasikan ADHD.

Berdasarkan tanda-tanda di atas, mengamati anak 6 bulan perlu mensistematisasikan semua manifestasi karakternya. Hanya spesialis dengan pendidikan khusus (psikiater, psikolog, atau ahli saraf) yang dapat mendiagnosis ADHD.

Jika anak memiliki manifestasi dari semua tanda yang diberikan dalam tabel, maka diagnosis dibuat bentuk campuran ADHD .
Jika selama enam bulan pengamatan anak tersebut terutama menunjukkan tanda-tanda kurangnya perhatian, dan hiperaktif serta impulsif tidak begitu terasa, maka diagnosisnya adalah « ADHD dengan defisit perhatian dominan" dan, sebaliknya, ketika hiperaktif mendominasi, diagnosis ditegakkan "ADHD dengan dominasi hiperaktif dan impulsif" .

Untuk memperjelas diagnosis ADHD, dilakukan juga hal berikut:

mempelajari riwayat kesehatan sejak lahir;
pemeriksaan psikologis;
studi laboratorium dan instrumental seperti yang ditunjukkan oleh dokter anak;
pemeriksaan neurologis;
pemeriksaan oleh ahli endokrinologi dan penunjukan tes hormonal;
studi silsilah.

Metode koreksi ADHD dan metode pengobatan yang efektif untuk anak

Pendekatan dan metode pengobatan ADHD harus bersifat individual untuk setiap anak. Terutama diterapkan terapi non-obat , yang meliputi psikoterapi, metode pedagogi koreksi perilaku, terapi perilaku . Tujuan pengobatan non-obat adalah untuk meningkatkan konsentrasi anak pada tugas, mengembangkan kesabaran, mengajarkan perilaku yang benar dalam berbagai situasi, dll.
Dalam kasus di mana terapi non-obat tidak memberikan efek yang diinginkan, selain itu, obat psikostimulan . Peresepan psikostimulan untuk anak-anak harus dilakukan dengan sangat hati-hati dan hanya oleh spesialis dengan pendidikan kedokteran yang lebih tinggi, karena penggunaan obat-obatan tersebut yang salah akan membuat ketagihan dan memperburuk kondisi mental anak.

10 tips berguna untuk orang tua dari anak-anak penderita ADHD: bagaimana dan bagaimana tidak berperilaku terhadap anak

10 tips tentang bagaimana orang dewasa harus dan tidak boleh bersikap terhadap anak-anak dengan ADHD

Bagaimana berperilaku	Bagaimana tidak berperilaku
Ulangi dengan sabar permintaan atau instruksi Anda kepada anak Anda beberapa kali sampai dia mengerti bahwa dia harus melakukan apa yang diminta.	Jangan terlalu lembut atau terlalu keras terhadap perilaku anak Anda. Pertahankan diri Anda “di tengah.”
Dengarkan anak Anda ketika dia berbicara kepada Anda.	Tidak mungkin seorang anak melihat pertengkaran atau kesalahpahaman di antara orang tuanya.
Berikan perhatian yang cukup pada anak anda, jangan sampai mengabaikannya.	Saat menyelesaikan tugas, jangan biarkan anak Anda terganggu oleh TV, ponsel, tablet, komputer, musik, dll. (hilangkan semua gangguan).
Ciptakan rutinitas harian yang ketat untuk anak Anda dan pastikan dia mengikutinya.	Jangan menghukum anak Anda karena perilaku hiperaktif atau menunjukkan agresi terhadapnya.
Batasi waktu anak Anda di depan komputer dan TV.	Jangan beri anak Anda tugas-tugas sulit dan tugas-tugas yang tidak dapat ia selesaikan.
Beri anak Anda kesempatan untuk istirahat di sela-sela tugas, jangan memaksakan diri untuk segera menyelesaikan tugas.	Jangan memberikan banyak tugas sekaligus. Semuanya harus konsisten.
Ciptakan sistem penghargaan untuk perilaku baik dan tugas yang diselesaikan.	Jangan memberikan tekanan mental yang berlebihan kepada anak Anda (misalnya, Anda tidak boleh menyekolahkannya ke berbagai klub di sekolah dasar).
Sering-seringlah memuji anak Anda.	Jangan memaksa anak Anda untuk duduk diam dan tidak bergerak dalam waktu lama.
Bantu anak Anda memulai pekerjaannya, karena ini adalah tahap tersulit baginya.	Jangan memulai konflik dengan anak Anda.
Dorong menghabiskan waktu di luar ruangan.	Jangan abaikan instruksi dokter atau spesialis Anda saat merawat ADHD anak Anda.

Psikolog Lyutova E, Monina G. dalam bukunya "Tempat tidur bayi untuk orang dewasa" Orang tua disarankan untuk mematuhi aturan berikut ketika menangani anak-anak dengan ADHD:

1.Bekerjalah dengan anak Anda di awal hari, bukan di malam hari.
2. Mengurangi beban kerja anak.
3. Bagilah pekerjaan menjadi periode yang lebih pendek namun lebih sering. Gunakan menit pendidikan jasmani.
4. Jadilah orang tua dan guru yang dramatis dan ekspresif.
5. Kurangi persyaratan ketelitian di awal pekerjaan untuk menciptakan rasa sukses.
6. Dudukkan anak di samping guru selama kelas berlangsung.
7.Gunakan kontak taktil (elemen pijatan, sentuhan, belaian).
8. Sepakati terlebih dahulu dengan anak Anda tentang tindakan tertentu.
9.Berikan instruksi yang singkat, jelas dan spesifik.
10.Gunakan sistem penghargaan dan hukuman yang fleksibel.
11. Segera berikan semangat kepada anak, jangan ditunda-tunda di kemudian hari.
12.Beri kesempatan pada anak untuk memilih.
13.Tetap tenang. Tidak ada ketenangan - tidak ada keuntungan.

Orang tua akan menemukan banyak informasi berguna tentang membesarkan anak-anak dengan ADHD dalam buku ini. psikiater anak, psikoterapis Oleg Igorevich Romanchuk. Kutipan menarik dari buku ini:

Kita mungkin setidaknya sebagian akrab dengan anak-anak ini (dengan ADHD) berkat karakter kartun anak-anak terkenal Petya Pyatochkin. Dia menunjukkan tanda-tanda khas dari kelainan ini - dia hiperaktif, terus bergerak dan, menurut gurunya, "pada anak laki-laki ini, seperti pada kelinci berbulu halus, ada mata air yang luar biasa tersembunyi." Karena aktivitas berlebihan inilah Petya terus-menerus menimbulkan masalah di sekitarnya: ia menjatuhkan ember tetangganya, orang tuanya harus terus-menerus mengawasinya agar ia tidak lari ke suatu tempat, di taman kanak-kanak ia membalikkan segalanya dan tidak dapat dikendalikan dan dikendalikan. Petya juga menunjukkan sifat impulsif, khas anak-anak ADHD - ketika dia melihat seekor anjing di seberang jalan, dia berlari ke seberang jalan tanpa berpikir, tanpa melihat ke belakang, terlepas dari bahaya dan melanggar aturan. Dan masalah dengan perhatian juga jelas - anak laki-laki itu, yang terpikat oleh permainan itu, sama sekali tidak mendengar gurunya... Kartun dengan akurasi yang cemerlang menunjukkan apa yang dapat membantu Petya - pendekatan pedagogis yang bijaksana berdasarkan cinta, kesabaran, dan pengertian. Namun sayangnya, perubahan dalam hidup tidak terjadi secepat di kartun - dan menjadi hasil dari didikan yang panjang dan konsisten... (“Attention Deficit Hyperactivity Disorder pada Anak” Romanchuk O. I.)